BARTH ET ROGER

Les auteurs étudient, avec une grande autorité, la valeur séméiologique de tous les signes stéthoscopiques que l'on peut observer dans chacun d'eux.

Ainsi, ils acceptent comme appartenant à la première période, aux tubercules crus, la respiration faible (p. 64), l'expiration prolongée (p. 84), la respiration rude (p. 88). Mais ils se montrent très méfiants et n'attachent à ces signes qu'une faible valeur, quand ils sont isolés.

Voici, par exemple, ce qu'ils disent de la respiration rude (p. 90):

« Est-elle accompagnée d'un bruit d'expiration prolongée, avec retentissement de la voix et son obscur à la percussion, on diagnostiquera des tubercules crus, et si plus tard il survient des craquements secs ou humides, on saura que le ramollissement de ces tubercules commence ». Pour Barth et Roger, comme pour Laënnec, les deux autres périodes de la phtisie ont aussi leurs signes ; le second degré est caractérisé par les craquements humides et le souffle bronchique ; le troisième, par la respiration amphorique et le souffle caverneux.

En somme, ridée maîtresse de ces auteurs se résume en ceci : l'évolution tuberculeuse présente trois degrés distincts, correspondant au tubercule cru, au tubercule ramolli et à la caverne ; chacun des stades de cette évolution est accompagné d'un ensemble de signes qui suffit à le caractériser, et, pour le premier degré, ces signes sont un trouble de la respiration accompagné de bronchophonie et de submatité.

Rien n'est plus exact, messieurs, s'il s'agit de diagnostiquer des tubercules agglomérés, et la description de Barth et Roger confirme celle de Laënnec. Mais cela suffit-il aujourd'hui que nous connaissons mieux les phases l'évolution microscopique du tubercule, et que nous savons qu'une longue période de mois et d'années peut s'écouler avant la çonglomération?

Dissidence Louis s'est détaché de l'opinion généralement accep- GnLsoïie' tée et a divisé la phtisie en deux périodes, entraînant ' D^'iôn*' dans cette voie ses élèves, Grisolle et Woillez. La première phtisieeendeux période s'étend, pour eux, depuis la formation des tubercules jusqu'à leur ramollissement ; la seconde correspond à la phase de ramollissement et de cavernes. Il résulte de cette division que la première période de Louis comprend un bien plus grand nombre de signes que celle de Laënnec. Indépendamment des troubles fonctionnels auxquels Louis attache une grande importance, tels que la toux, les crachats, les douleurs, les hémoptysies, la fièvre, on peut observer, dans cette période dite de début, les signes physiques les plus divers, comme une respiration faible, ou, au contraire, dure, de l'expiration prolongée, des craquements, de la bronchophonie , de la submatité. D'ailleurs une citation empruntée au livre même de Louis nous donnera une idée des signes qu'il croyait nécessaires au début de la tuberculose :

« L'existence simultanée au sommet du poumon gauche d'une expiration un peu prolongée et un peu dure, d'un peu de bronchophonie, de quelques craquements, dans un cas où les symptômes fonctionnels laisseraient un peu d'incertitude, lèverait tous les doutes ; et une altération légère de la sonorité de la poitrine dans le point correspondant les dissiperait complètement (1). »

Woillez va encore plus loin que Louis. Pour lui, dans la première période de la tuberculose, la percussion peut donner les signes suivants : diminution d'élasticité, élévation de tonalité du son ; quelquefois bruit de pot fêlé. Par l'auscultation, on peut constater toutes les anomalies possibles de la respiration : respiration forte, faible, rude, râpeuse, saccadée, respiration prolongée ; on peut entendre encore, toujours au premier degré, des râles humides de

[i ^cherches sur la phtisie, Pari-. 1843, p. 533.