REVIVISCENCE DE L'ÉPITHÉLIUM
miques primitives avant d'aboutir aux néoformations. Ces dernières, qui conduisent si souvent soit à la fusion de cellules isolées, pour former une variété de cellules géantes, soit à la multiplication indéfinie de cellules indépendantes, ont fourni à M. Charcot le sujet d'une critique des idées un peu trop absolues de His et Waldeyer sur le rôle respectif des épithéliums et des endothéliums. Malgré son apparence d'endothélium, la cellule de l'alvéole Épithéiium
et
pulmonaire est toujours de nature épithéliale. A la raison endothéiium. tirée de son origine du feuillet interne s'ajoute celle de la transformation progressive que nous avons suivie pas à pas, transformation réglée par la nécessité d'adaptation à une surface et à une fonction particulières. Enfin le contour polygonal du revêtement cellulaire de l'alvéole rappelle bien l' endothéiium type des séreuses, mais non l'endothélium festonné et découpé en jeu de patience des lymphatiques ou des vaisseaux sanguins ; de sorte que, dans leur configuration même, il y a des différences à relever entre l' épithéiium pulmonaire et les endothéliums.
Toutefois nulle part l'hypoblaste et le mésoblaste ne sont plus intimement, plus directement unis que dans la paroi de l'alvéole pulmonaire. Cette membrane, dont l'épaisseur, quand les capillaires sont vides, atteint à peine 0,002 a, contient l'hypoblaste, représenté par la couche de revêtement épithélial, et le mésoblaste, c'est-à-dire les vaisseaux, la membrane conjonctive et élastique, enfin les lymphatiques. Chacun de ces éléments reste soumis aux lois particulières qui ont présidé à son développement et qui gouvernent sa pathologie. Les uns et les autres peuvent proliférer sans se confondre, et la question n'est pas tant de savoir si une cellule originellement épithéliale peut donner naissance, dans l'état pathologique, à une cellule conjonctive, mais si l'irritation nutritive et formative agit sur elles dans le même sens générai : gonflement, tuméfaction, trouble et prolifération. Or le fait ne semble pas douteux.
Pour les cellules venues de l'hypoblaste comme pour celles issues du mésoblaste, une irritation simple et lente détermine la reviviscence ; une irritation plus prolongée ou plus aiguë provoque la néoformation ; une irritation spécifique provoque enfin des transformations diverses ou des dégénérescences, mais en passant par les procédés communs de la reviviscence ou de la néoformation.
Tramfor- Vous savez, messieurs, que les grosses bronches sont progresses formées par une membrane fibreuse externe contenant clans
des tuniques , , , ., ■.
de îa bronche, son épaisseur les segments cartilagineux; par une couche musculaire circulaire; par une membrane fibro- élastique
Fig. 4. — Coupe transversale d'une bronche de poumon de porc. Un millimètre de diamètre.— 1, épithélium; 1. couche fîbro-clastique et glandulaire; 3, anneau musculaire; 4, couche glandulaire ; 5, cartilages et membrane fibreuse externe ; 6, poumon.
interne condensée sous l'épithélium; enfin par un épithélium cylindrique à cils vibratiles mêlé de quelques cellules caliciformes.
Les cartilage'- disparaissent bientôt, et les bronchioles de 1/2 millimètre de diamètre, les bronches tabulaires et sus-tabulaires n'en contiennent presque plus. Les deux mem-
BRONCHES ET BRONCHIOLES. 15
branes fibreuses, qui seraient mieux nommées fibro-élastiques, s'amincissent et bientôt se fusionnent par places, lorsque la couche musculaire qui les sépare cesse d'être continue. Dans les bronches lobulaires, en effet, si l'on en croit les descriptions de Rindfleisch citées et adoptées par M. Gharcot, il n'existe plus que des sphincters contractiles disposés çà et là, jusqu'au point où la bronchiole acineuse s'ouvre dans les conduits alvéolaires.
Sur ces conduits, à la base des infundibula, et au niveau Anneau
. musculaire
des orifices de 1 alvéole, on rencontre encore quelques cel- des
bronchioles.
Iules musculaires isolées, mêlées aux fibres élastiques et reconnaissables à la longueur de leur noyau fusiforme. C'est le dernier vestige de la membrane musculaire des bronches.
Avant d'aller plus loin, permettez-moi de vous soumettre le résultat de quelques recherches personnelles sur cette couche musculaire bronchique. Mes observations ont été faites sur des poumons de porc et de bœuf et vérifiées sur le poumon humain.
Sur la section transversale d'une bronche faite à diverses hauteurs on constate facilement sous la couche fibro-élastique interne la présence de l'anneau musculaire, segment de la membrane contractile. Cet anneau diminue naturellement d'épaisseur à mesure que le calibre de la bronche diminue lui-même, mais cet amoindrissement de la force musculaire de la bronche est-il proportionnel au calibre du conduit? Il n'en est rien, et sur les bronches de 1 millimètre de diamètre l'anneau musculaire est relativement plus épais et plus puissant que l'anneau musculaire des grosses bronches.
Voici la mesure comparée de l'épaisseur du muscle et de la capacité de la bronche, prises sur des sections transversales.
Sur une bronche de 10 millimètres de diamètre le faisceau contractile atteint une épaisseur moyenne de 0mm,2, et, sur une bronche de 1 millimètre de diamètre, il conserve encore 0mm,l. La puissance musculaire d'une bronchiole est donc
comparativement cinq fois plus grande que celle des grosses bronches. En outre, les fibres élastiques, beaucoup moins abondantes, sont dispersées sous l'épilhélium des petites bronches , tandis que dans les gros canaux le chorion sousépithélial, très épais et très riche en fibres élastiques, écarte l'anneau musculaire de l'axe médian et diminue d'autant son action sur le calibre de la bronche. (Voir fig. 4 et 5.)
"■'-> .* •-, fpfcfe .H^^^^W
Fig. S. — Segment de bronche de 1 centimètre de diamètre d'un poumon de porc. — i, épithélium ; 2, couche fibro-élastique très puissante; 3, glandes; anneau musculaire; 5, cartilages; G, poumon.
Rôle probable de l'anneau musculaire.
La tunique musculaire, en résumé, est plus puissante et 1 plus superficielle dans la bronchiole, la tunique élastique, au contraire, est réduite au minimum.
Sans vouloir pousser trop loin l'analogie, ne vous semblet-il pas, messieurs, que ce fait permet quelque comparaison entre le système vasculaire et le système bronchique ? Vous n'ignorez pas que les fibres musculaires de l'artériole sont beaucoup plus nombreuses et plus puissantes que celles des grosses artères, et que les artérioles doivent à cette parti-
BRONCHES ET BRONCHIOLES. 17
cularité de structure de jouer un rôle prépondérant dans la distribution du sang aux capillaires.
N'existe-t-il pas quelque chose de semblable dans la répartition de l'air atmosphérique aux divers lobules d'un lobe pulmonaire? Les bronchioles pourvues d'un anneau musculaire comparativement plus fort que celui des bronches n'ontelles pas un rôle spécial de direction et de mesure du courant aérien ?
Je me contente de vous soumettre ces questions qui ont déjà préoccupé un de mes collègues, M. Cadiat, et qui ont été résolues par lui dans le sens de l'affirmative. M. Cadiat dit que « les fibres musculaires des bronches servent à régler l'entrée de l'air dans les lobules », que « sans elles, dans l'inspiration, il y aurait des lobules complètement pleins, alors que d'autres seraient vides » (1).
Ces propositions ne peuvent que gagner, je crois, à être appuyées de preuves directes. « Quand l'innervation de ces fibres est troublée par la section du pneumogastrique et par l'asthme, dit M. Cadiat, on trouve de l'emphysème pulmonaire. » La chose est vraie, mais les lésions consécutives à la section du pneumogastrique sont complexes. Dans les expériences de Friedlander, dans celles de Dreschfeld, dans celles d'Otto Frey, citées par M. Charcot (2), après la section des récurrents ou d'un pneumogastrique, une bronchopneumonie subaiguë ou même aiguë se développe rapidement dès les premières heures de l'opération.
Les expériences bien antérieures de Cl. Bernard avaient déjà montré que des hémorrhagies et de l'œdème pulmonaire sont la conséquence immédiate de la section du pneumogastrique, de sorte que l'emphysème concomitant a peut-être une pathogénie complexe.
Dans l'asthme enfin, l'emphysème est général ou réparti
(1) Cadiat, Du rapport entre le développement du poumon et sa structure (Journ. de Panât, et de la phys., 1877), et Soc. de Biologie, 1877.
(2) Progrès médical, 1877, p. 863.
dans les régions du poumon les moins soutenues par la cage thoracique. Dans l'un et dans l'autre cas, le rôle répartiteur des fibres musculaires n'est pas très apparent.
Malgré tout, l'opinion de M. Cadiat est légitime, et l'étude des anneaux musculaires lui donne indirectement, et par analogie avec ce que nous savons du système vasculaire, une grande vraisemblance.
Membrane II est temps de revenir à l'étude de l'acinus et d'achever
alvéolaire. .
la description de 1 alvéole.
Une membrane conjonctive semée de noyaux ovalaires et parcourue par un réseau d'élastiques en forme la paroi.
Cette membrane, dernier vestige des couches fibreuses externe et interne, et de la membrane anhiste des bronches, est homogène et claire; sa minceur est extrême, sa souplesse et son élasticité merveilleuses. Les cellules qu'elle contient se gonflent et se multiplient rapidement dans les processus morbides, et son épaisseur augmente, de sorte que, si sa qualité de membrane conjonctive n'était pas suffisamment démontrée par son origine, elle le serait sans conteste par sa pathologie.
^'fibres" «l'appelle votre attention sur la distribution des élastiques élastiques. ^ms ja paroi de l'alvéole.
Nous savons déjà que les orifices des infundibula sont circonscrits et fixés par un faisceau de fibres élastiques, et que les orifices des alvéoles sont également pourvus d'un anneau des mêmes fibres. Nous savons enfin que les élastiques qui vont se ramifier dans la paroi conjonctive partent de ces anneaux (1), dont l'épaisseur est proportionnelle à la grandeur et à l'importance de l'orifice circonscrit; que, par exemple, l'ouverture d'un infundibulum est bordée par un groupe d'élastiques plus fort que celui d'un alvéole.
(I) Schullze, cité par Gharcot, lue. cit.
