BACILLES ET BRONCHITE TUBERCULEUSE

pour la pneumonie tuberculeuse, où la fonte pulmonaire est d'ordinaire si brutale et si prompte. La belle observation de Déjerine et Babinski, le fait tout à fait semblable de Frédéric Millier, en témoignent suffisamment. Cependant la recherche des bacilles est précieuse, surtout dans les formes rapides où la tuberculose, masquée par les signes d'un processus inflammatoire simple, évolue rapidement. Alors, quand la défervescence se fait attendre, quand les forces du malade déclinent, quand les signes physiques persistent, le médecin s'inquiète, mais son diagnostic n'est pas assuré. C'est le moment précis où la recherche des bacilles peut rendre de grands services.

Rappelez-vous ce jeune homme couché au numéro 18, salle Saint-Louis, qui vint pour une pneumonie franche, ou du moins il le semblait, car, sauf un peu de débilité naturelle et quelques semaines de fatigues avant sa maladie, tout militait en faveur d'une affection simple de bonne nature. Mais le huitième et le neuvième jour passèrent sans que la défervescence se produisît, et dès le douzième jour, quand il était permis d'espérer encore la résolution, nous trouvâmes des crachats bacillaires. Après une longue période de déchéance, cet homme a repris des forces et de l'embonpoint, mais il a quitté l'hôpital avec tous les signes d'un ramollissement tuberculeux du poumon.

L'examen des crachats nous rendra encore de grands ser- Bacilles vices dans ces formes de tuberculose pulmonaire accom- bronchite

tuberculeuse.

pagnées de bronchite diffuse à râles nombreux. La sonorité, l'éclat des bruits adventices peuvent voiler tous les signes physiques, même ceux d'une excavation volumineuse, et, pour peu qu'il se joigne à la bronchite un emphysème compensateur (c'est le cas ordinaire) , les moyens du diagnostic physique échappent complètement. Vous savez que l'état général ou fonctionnel peut vous égarer facilement, ne négligez donc pas la recherche des bacilles.

Lorsque, dans le cours d'une phtisie commune, un épisode de bronchite aiguë généralisée survient, la recherche des bacilles vous rendra les mêmes services, et résoudra les difficultés insurmontables du diagnostic par les procédés ordinaires. Les thèses et mémoires écrits sur la question qui nous occupe contiennent de nombreuses observations qui témoignent de l'importance de l'examendes crachats dans tous ces cas. On y trouve souvent et côte àcôLe, des observations prouvant qu'une bronchite vulgaire en apparence est reconnue tuberculeuse de par les crachats bacillaires, et inversement, que la recherche des bacilles ayant été infructueuse, le malade a guéri ou l'autopsie a montré qu'il s'agissait de dilatation bronchique avec emphysème ou de pneumonie chronique ulcérée ou de pneumopathie syphilitique.

Dans toutes ces observations vous trouverez réalisées les deux conditions nécessaires au diagnostic de la phtisie par l'examen microscopique, une expectoration muco-purulenle et les signes physiques d'une excavation. On conçoit que, dans ces circonstances, la présence ou l'absence des bacilles acquière le maximum de sa valeur, et qu'on puisse, de par un examen répété, conclure a l'absence de tuberculose quand le bacille fait défaut.

Vous avez eu sous les yeux un jeune homme d'apparence robuste encore, mais atteint d'une bronchite généralisée si tenace que Blachez, qui l'avait soigné d'abord, avait craint l'invasion des tubercules, et je partageais ses craintes, car l'examen physique autorisait tous les doutes, la poitrine étant remplie de râles divers qui gênaient l'auscultation et l'emphysème concomitant rendant illusoire toute étude de percussion ou de palpation. Ici, l'examen répété et constamment négatif des crachats nous permit d'écarter le diagnostic de tuberculose, et la suite nous donna raison, car ce jeune homme s'ôtant rétabli complètement, il est probable que sa bronchite était simple.

dilatation bronchique.