PNEUMONIE CHRONIQUE

La dilatation bronchique, conséquence des broncho-pneu- Les monies de l'enfance ou del'atrésie partielle des gros canaux dans bronchiques au niveau du hile, malgré toutes les analogies fonctionnelles ou locales qu'elle offre avec la tuberculose, sera plus facilement reconnue par l'examen négatif des crachats que par tout autre signe. Mais la dilatation bronchique est une affection fort rare, beaucoup plus rare à mon avis qu'on ne l'a cru, si l'on entend désigner sous ce nom une maladie dans laquelle les bronches, pour une raison ou pour une autre, sont dilatées en conservant leur structure fondamentale. Le plus souvent, ces soi-disant dilatations bronchiques sont des cavités creusées en plein poumon, lisses, arrondies en continuité avec les canaux bronchiques, mais n'ayant plus rien de la structure des bronches : ni glandes, ni tunique élastique ou musculaire. Leurs parois sont formées d'un feutrage semé de fibres conjonctives qui peuvent donner l'illusion d'une ressemblance avec la muqueuse des bronches, mais c'est pure illusion.

Ces cavités souvent arrondies communiquent entre elles, entourées d'un tissu fibreux et d'une coque pleurale épaisse, et sont la conséquence d'un processus ulcéreux de nature tuberculeuse développé sur un point de la paroi bronchique. Quand les tuniques élastique et musculaire sont détruites par une infiltration cellulaire, il se forme, comme dans les anévrismes, aux dépens de cette néo-formation, une membrane qui cède peu à peu et se dilate.

Sous le nom de pneumonie chronique ulcéreuse , Debove a présenté à la Société médicale des hôpitaux l'histoire '"'non'

tuberculeuse.

cl un fait où la dilatation bronchique n'était qu'apparente et où les cavités creusées dans le sommet du poumon n'avaient rien de la structure des bronches. Mais l'intérêt de l'observation de Debove est dans l'absence des parasites spécifiques dans les crachats d'un homme dont l'histoire pathologique est tout à fait celle de la tuberculose pulmonaire chronique.

Pneumonie chronique

Les premières hémoptysies remontent à 1844, c'est-à-dire à quarante ans de distance, le malade avait alors vingtquatre ans ; elles se sont reproduites à plusieurs reprises, mais c'est surtout depuis six ans que les symptômes se sont accentués, toux, crachats, sueurs, fièvre, signes physiques cavitaires au sommet du poumon gauche, cachexie enfin,... et le malade meurt le 11 novembre 1882 dans le marasme.

Pendant le dernier mois de son séjour à Bicêtre, les crachats muco-purulents et abondants avaient été examinés à plusieurs reprises et toujours négativement.

A l'autopsie, on trouva que, au sommet gauche, la plèvre épaissie formait une calotte d'un demi-centimètre d'épaisseur, que le poumon était induré, fibreux, blanchâtre et pigmenté dans toute l'étendue du lobe supérieur, qu'enfin il était creusé de petites cavernes d'un volume très inégal, arrondies, à parois lisses, communiquant irrégulièrement entre elles et avec les bronches. Nulle part on ne trouva de tubercules, et dans les coupes histologiques de la paroi des cavernes on ne découvrit pas de bacilles. Debove conclut à une pneumonie chronique ulcéreuse non tuberculeuse.

À la même séance, Bucquoy rapportait un fait semblable déjà présenté à l'Académie par G. Sée, où le diagnostic différentiel avait été établi également par l'absence du parasite dans les crachats, et Féréol citait un autre fait, contre-partie des deux précédents, où le diagnostic de dilatation bronchique, vraisemblable à cause de la résistance vitale du malade, fut renversé par la découverte des bacilles dans les crachats.

Voilà donc des observations qui semblent prouver que les malades de Debove et Bucquoy ne sont pas morts tuberculeux, puisque, ni l'autopsie n'a fait voir de tubercules, ni l'examen des crachats n'a montré de bacilles. Qu'il me soit permis cependant de vous faire remarquer qu'il est tout à fait impossible, en pareil cas, d'affirmer l'absence des bacilles dans tous les points de la paroi des cavernes. Nous