HÉMOPTYSIES ARTHRITIQUES

être considérée a priori et pratiquement comme symptomatique de tuberculose, quand une lésion cardio-vasculaire ne peut pas l'expliquer. Outre ce que nous savons de la curabilité si fréquente des tubercules àleur période déformation, nous n'ignorons pas qu'il n'existe aucun rapport entre le nombre des bacilles dans le poumon et l'hémoptysie. Les pneumonies caséeusesà évolution rapide, où le tissu pulmonaire est occupé par d'innombrables parasites sont rarement hémoptoïques ; au contraire, les grands hémoptysiques, même s'ils sont tuberculeux avérés , guérissent assez souvent. Nous connaissons un jeune médecin qui se porte à merveille aujourd'hui et qui, il y a dix ans, crachait en quelques semaines plusieurs litres de sang. Il était à cette époque en traitement à Alger pour une tuberculose classique avec signes physiques certains, crachats purulents, etc. « Chaque hémoptysie, me disait-il récemment, me soulageait, et ma guérison, mon amélioration, si vous préférez, a commencé aussitôt après ces grandes hémoptysies. »

Le fait n'est pas commun, à coup sûr, mais il est curieux et nous autorise, avec beaucoup d'autres, à regarder l'hémoptysie comme un phénomène excentrique peu subordonné à l'évolution ou à la quantité des tubercules.

Sans doute, il arrive quelquefois que les crachements de némnPiysies

arthritiques.

sang se reproduisent à intervalles assez réguliers, accompagnant le processus tuberculeux dans toutes ses étapes et marquant le pas, si le terme est permis. Mais plus souvent l'hémoptysie est un épisode d'allure fantaisiste et de pronostic incertain.

La répétition et l'innocuité des hémorragies pulmonaires pendant de longues années nous autorisent à chercher ailleurs que dans les tubercules la cause qui les provoque, et lorsque, pendant trente ou quarante années, des hémoptysies abondantes, fréquentes, se sont montrées in Pensives ou môme salutaires, nous avons le droit avec Huchard d'invoquer l'arthritisme. Mais cette opinion, si légitime

qu'elle soit, manque de preuves, et la découverte de Koch n'est pas venue donner la solution du problème. Il ne suffit pas, à mon avis, de constater l'absence des bacilles dans le sang des hémoptysies pour écarter la tuberculose. Je suppose, ce qui n'est pas, que l'examen microscopique soit impeccable, et je suppose qu'il soit appuyé sur des inoculations négatives, j'accepte en un mot que dans tout le sang de l'hémoptysie la plus abondante, il n'existe aucun microbe. Qu'est-ce que cela prouve? que cette hémoptysie ne coïncide pas avec un ramollissement de tubercules, et rien de plus. Le sang d'un tuberculeux est rarement bacillaire, et si j'ai, comme Villemin, réussi quelques inoculations avec du sang de phtisiques, plus souvent j'ai échoué.

Recherche H existe une autre forme de tuberculisation pulmo-

bacnîes naire, forme commune, sur laquelle j'appelle votre atten-

ia pleurésie tion. La phtisie commençante se cache quelquefois der-

suspecte.

rière une pleurésie, et nous n'avons pas toujours le moyen de reconnaître la véritable nature du processus qui évolue sous nos yeux. Après six semaines ou deux mois, l'épanchement se résorbe s'il n'est évacué préalablement, et le malade reprend toutes les apparences de la santé. Cela dure un temps variable, des semaines, des mois, des années... puis, les signes physiques d'une tuberculose pulmonaire apparaissent d'abord au sommet du même côté que la pleurésie, puis aux points symétriques du côté opposé, le doute n'est plus permis.

Quelle relation existe entre cette pleurésie guérie depuis longtemps et la tuberculisation pulmonaire actuelle ? A cette question on a répondu différemment. La pleurésie a été déclarée tantôt cause ou symptôme de la tuberculisation pulmonaire, tantôt indifférente, et chacune de ces opinions divergentes semble autorisée par l'observation clinique.

Depuis la découverte de Koch, il était intéressant de chercher dans le liquide pleurétique le corps du délit, l'or-