BACILLE ET PLEURÉSIES

ganisme figuré de la tuberculose. Mais quelques tentatives-faites dans cette direction ont été peu fructueuses, sauf pour certains épanchements purulents. Gombault et Chauffard ont eu l'idée d'inoculer le liquide de toutes les pleurésies qu'ils ont observées pendant six mois, et dans une note préliminaire communiquée à la Société médicale des hôpitaux le 8 août 1884, ils apportent les premiers résultats acquis.

Sur vingt-trois inoculations, quatre ne comptent pas, les cobayes ayant succombé trop rapidement, neuf ont été négatives, les animaux sacrifiés trois et quatre mois après l'inoculation étant sains ; dix ont donné un résultat positif, les animaux sont morts tuberculeux. Gombault et Chauffard ajoutent que les résultats positifs ne les ont pas surpris, les probabilités cliniques étant en faveur de la pleurésie tuberculeuse ; et que les résultats négatifs avaient semblé coïncider avec une pleurésie simple. Dans tous les cas, positifs et négatifs, le bacille avait été vainement cherché dans le liquide de i'épanchement. Mais il est arrivé que le liquide provenant d'un même malade, « injecté à trois cobayes différents, a donné, à côté de deux cas de tuberculose confirmée, un cas absolument négatif». Il est donc certain que les trois centimètres cubes introduits dans le péritoine de ce dernier cobaye ne contenaient aucun bacille, tandis que les six centimètres cubes qui ont servi pour les deux premiers cobayes en contenaient. Toutes les couches de liquide ne sont donc pas également virulentes, et quelques-uns des résultats négatifs obtenus par Gombault et Chauffard par l'inoculation à un seul cobaye sont un peu suspects, car il est permis de supposer que si l'on eût inoculé ce liquide à trois cobayes et non à un seul, on eût obtenu des résultats positifs.

La méthode des inoculations, supérieure à la recherche des bacilles, n'est donc pas à l'abri de toute critique; de plus elle est longue, puisque dans leurs expériences MM. Gom-

bault et Chauffard ont attendu trois ou quatre mois avant de sacrifier leurs animaux, et il est possible que longtemps avant l'autopsie des cobayes le diagnostic soit fait par d'autres moyens.

J'ai observé récemment deux laits qui méritent de vous être rapportés :

Une jeune femme entre dans mon service le 27 juin 1884, salle Sainte-Thérèse, n° 8, avec tous les signes d'une pleurésie franche. L'épanchement était moyen, et nous constatons, M. Artaud et moi, sous la clavicule et clans la fosse sus-épineuse la présence du schème II que je considère comme le signe d'une congestion pulmonaire souvent tuberculeuse, concomitante de l'épanchement. Cette femme nous était donc fort suspecte.

Une ponction faite avec la seringue de Pravaz permit d'extraire en deux fois deux grammes de liquide citrin qui furent inoculés à deux cobayes. L'un mourut tuberculeux un mois après, le 18 août, avec une tuberculose généralisée, et le second mourut accidentellement le G septembre sans traces de tubercules.

Cependant la malade était guérie de sa pleurésie,, elle avait repris ses forces et quittait nos salles pleinement convalescente le 29 juillet. Mais le sommet du poumon où nous avions constaté la présence du schème II pendant la période de l'épanchement respirait mal, et la sonorité y était notablement diminuée. Pour nous, c'est une tuberculose de par les signes physiques de l'auscultation et de par l'épreuve expérimentale.

Vous voyez, cependant, que cette épreuve n'est pas toujours fidèle et que sur deux cobayes inoculés, un seul est mort tuberculeux.

J'ai revu cette jeune femme le 4 octobre; elle porte les mêmes signes d'insuffisance respiratoire, avec submatité au sommet droit, côté de la pleurésie. Ces signes n'ont pas beaucoup changé depuis le 19 juillet, mais la malade a