ONZIÈME LEÇON

TRANSFORMATION DES SIGNES PHYSIQUES DANS LE COURS DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE.

L'intérêt de l'auscultation diminue à, mesure que la phtisie avance. — Les signes physiques se succèdent et se transforment lentement. — Chacun des procédés d'exploration pulmonaire : percussion, palpation, auscultation, a sa valeur maxima à certaine date de l'évolution tuberculeuse.

La région sous-claviculaire doit être choisie de préférence à toute autre. — Changement dans la tonalité et la rudesse de l'inspiration. — Entrée en scène de l'expiration prolongée.

La submatité apparaît et relègue les autres signes au second plan. — Lésions bilatérales et symétriques.

Première période de Laennec. — Les craquements. — Parallélisme ou retard des lésions aux deux sommets. — Souffle. — Caverne. — Caverne muette. — Bruit de pot fêlé. — Pectoriloquie aphone.

Messieurs,

Vous avez pu voir, d'après les autopsies confirmatives, que les tubercules discrets, dont l'existence se trahit par la respiration rude, sont déjà volumineux, adultes, miliaires en un mot, et que la submatité et la bronchophonie n'entrent on ligne qu'après la conglomération de ces tubercules en masse compacte.

La respiration rude existe donc à titre de signe physique, simple et isolé, pendant cette longue période de formation du tubercule, qui commence à la naissance des cellules embryonnaires et des cellules géantes, pour s'étendre jusqu'à la réunion des follicules.

Cela dure des semaines, des mois ou des années, selon qu'il s'agit de telle ou telle tuberculisation. .

Quand apparaissent la matité et la bronchophonie, signes physiques de ce qu'on nomme le premier degré, vous voyez