INSPIRATION ET EXPIRATION
les longues étapes parcourues par le processus tuberculeux et le temps perdu pour la thérapeutique.
Je suppose que vous êtes complètement édifiés sur ce point, et que vous êtes également convaincus de la nécessité de poser le diagnostic à la période de germination, c'està-dire aussitôt que possible, aussi près que vous le pouvez du début de la tuberculisation.
La période de germination dure quelquefois longtemps, et dans cette longue série de jours nécessaires à la formation des tubercules adultes, l'anomalie respiratoire que nous avons étudiée ne reste pas tout à fait immobile, car il y a des degrés dans la rudesse d'un bruit, et les expressions que chaque auteur a successivement employées, pour désigner les sensations perçues, prouvent la différence de ces sensations.
La respiration rude, terme générique, s'entend des respirations sèche, granuleuse (Woillez), râpeuse (Hirtz), sibilante (Lasègue). On pourrait encore l'appeler la respiration rauque, enrouée... Ce n'est pas tout. J'ai beaucoup insisté sur la valeur de Yinspiration rude, parce que les anomalies de l'inspiration se rencontrent de très bonne-heure ; plus tard, l'expiration devient rude à son tour, souvent même sa rudesse domine celle de l'inspiration, de sorte que la respiration toute entière, à ses deux temps, est devenue pathologique.
11 convient donc de distinguer, dans la respiration rude, le degré de rudesse et le temps, inspiration seule ou inspiration et expiration, occupés par cette anomalie respiratoire.
Ce faisant, vous avez des renseignements beaucoup plus précis sur le moment de l'évolution du processus tuberculeux, et si la perception de ces nuances d'auscultation vous coûte quelque peine vous en êtes largement récompensés.
Le diagnostic de la tuberculisation pulmonaire est devenu si facile, quand on attend « le premier degré », qu'il n'y faut aucun effort et qu'il n'y a aucun mérite . Il est vrai qu'à ce
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moment les services rendus par l'auscultation sont bien minces, et que je me demande si nous faisons beaucoup mieux que Bayle et ses contemporains, deux ans avant la découverte de Laennec. Les trois périodes analomiques de Laennec correspondent, en effet, presque terme pour ternie, aux (rois périodes cliniques de ses prédécesseurs, et l'auscultation ainsi utilisée ne fait que confirmer leur formule diagnostique.
L'iatérèt L'importance et l'intérêt d'une auscultation méthodique
de . . ,
l'auscultation et attentive dans la tuberculose pulmonaire confirmée et
diminue
à mesure avancée sont choses discutables. Quand un malade réunit
([lie la phtisie
avance. tous jes symptômes fonctionnels et généraux de la phtisie, il devient médiocrement utile de préciser l'étendue exacte du ramollissement des tubercules, ou la capacité et la forme de la caverne. Aussi, nous auscultons les malades par devoir, mais sans aucune curiosité scientifique, sans aucun espoir de trouver dans cet examen quelque lumière pour le traitement. Quand ils sont arrivés à ce moment où ils se ressemblent tous, les phtisiques cessent de nous intéresser.
A l'inverse des maladies du système nerveux, qui se dégagent peu à peu et lentement de la foule des symptômes banaux, pour atteindre leur individualité et leur physionomie propres vers le milieu de leur cours, les tuberculisations pulmonaires arrivent d'ordinaire, et quelle que soit leur divergence au début, à une complète similitude qui se résume en un mot : la consomption. Autant il est utile et curieux de les dépister, à leur naissance, sous leurs masques divers, autant il est fastidieux et vain de les étudier minutieusement quand le diagnostic est devenu trop facile.
Or, ce que nous savons le moins de la tuberculose pulmonaire, c'est la variété de ses modes de début et les moyens de les diagnostiquer.
Les formes graves, la pneumonie dite caséeuse, et la granulie, sont aujourd'hui bien mieux connues qu'autrefois, et, chose curieuse, nous devons ce progrès à Terreur de ceux
