INSPIRATION ET EXPIRATION

qui, partisans de la pneumonie caséeuse, non tuberculeuse, ont étudié cette forme morbide avec d'autant plus de soin qu'ils se croyaient en présence d'un processus pathologique tout à fait spécial.

De même, Empis nous a donné une excellente description symptomatique de la tuberculose à forme granulique, parce qu'il croyait décrire une maladie nouvelle. Les uns et les autres ont cherché avec le soin le plus minutieux, tous les signes qui pouvaient séparer ces formes de tuberculisation d'avec la forme commune, et nous ont appris à les mieux connaître. Et c'est ainsi que tous les travaux consciencieux servent utilement la science ; la part d'erreur qu'ils contiennent s'efface, et la vérité, c'est-à-dire le fait observé, reste.

J'espère vous montrer plus tard qu'il existe d'autres variétés cliniques d'une haute importance, mais en ce qui concerne la tuberculisation pulmonaire commune, à laquelle il faut revenir, je vous disais, messieurs, dans la dernière leçon, que les lésions qui lui sont propres se développent de telle sorte que, s'il est possible, pour les besoins de la clinique, de créer dans leur évolution un certain nombre de périodes correspondant à des états distincts du tubercule, il reste à bien entendre que cette division est purement conventionnelle.

Ce qui est vrai pour les lésions est aussi vrai pour les Trans-

. 1 formation

signes physiques qui leur correspondent; loin de se trans- yradueiie

des

former tout d'une pièce et comme par à-coups brusques, les signes signes physiques se modifient lentement et passent par des phases transitoires qui les éloignent graduellement de leur état primitif.

Successivement, et peu à peu, de nouveaux phénomènes apparaissent, s'ajoutant ou se substituant aux anciens; il en résulte que, si l'ensemble des signes est quelquefois assez caractéristique pour permettre de déterminer exactement le

r.omparee

des signes

physiques

suivant

les périodes

degré des lésions et la période de la maladie, souvent aussi cette précision de diagnostic est impossible, car les signes ne sont plus déjà ceux d'une période déterminée, mais ils ne sont pas encore ceux de la période suivanLc.

Mon intention n'est pas d'étudier isolément tous les signes physiques que l'on peut observer dans le cours de la tuberculose. J'ai suffisamment insisté sur ceux de la période de germination, dont l'étude me paraissait particulièrement importante, pour les raisons que je vous ai dites; quanta ceux des périodes suivantes, ils sont décrits partout et vous en trouverez dans les livres classiques un tableau assez complet pour que je croie inutile de vous les exposer ici.

En revanche, il est une étude qui ne manque pas d'intérêt ; c'est précisément celle de la valeur comparée de ces signes physiques, à mesure que les lésions parcourent les différentes étapes.

On pourrait formuler trois propositions fondamentales : la première que, dans toute tuberculose commune, à marche lente, les lésions, d'abord circonscrites à un seul poumon, finissent tôt ou tard par envahir le poumon opposé ; la symétrie ou plutôt la bilatéralité des lésions est une règle à laquelle je ne crois pas avoir jamais trouvé d'exception dans cette forme de tuberculisation pulmonaire.

Voici la seconde proposition : les signes physiques fournis par l'auscultation, par la percussion, et par la palpation ne présentent pas à toutes les périodes de la maladie la même importance et la même valeur diagnostique ; ils ont, à vrai dire, chacun leur moment. Vous avez vu, par exemple, que, pendant toute la période de germination, le diagnostic relève exclusivement des signes d'auscultation. Plus tard apparaissent la submatité et l'exagération des vibrations vocales, et dès qu'elles se sont montrées, leur importance devient prépondérante dans la hiérarchie des signes. Mais l'auscultation ne tarde pas à reprendre le pas sur les autres procédés d'exploration, quand surviennent les bruits adven-