CRAQUEMENTS

vous conseille -de la préférer à l'oreille ; celle-ci donne des sensations plus fortes, il est vrai, mais moins délicates, moins faciles à analyser, à comparer.

Il est inutile, je pense, de vous dire que dans tout le cours de cette période, à mesure que la matité s'accentue et que les vibrations s'accroissent, la respiration devient plus soufflante et constitue désormais avec les autres signes physiques un tel ensemble, que le diagnostic ne saurait faire doute, et cependant, il est des médecins trop scrupuleux qui ne sont pas encore satisfaits, à qui il faut la présence des craquements, tout comme il fallait la submatité à d'autres moins exigeants.

Enfin, les craquements surviennent, et pour le coup toute craquements hésitation s'évanouit, la tuberculose est sûre. Mais croyezvous qu'il soit sage de les attendre pour commencer la thérapeutique? Beaucoup de médecins le font, cependant. Or, les craquements, c'est le commencement de la fin ! c'est le ramollissement, c'est la dernière période de l'évolution anatomique des tubercules. Pensez-vous qu'il soit possible d'enrayer un processus presque achevé et d'éviter, à ce moment, la fonte du parenchyme pulmonaire ? Quelle singulière inconséquence, et quel beau résultat pour l'auscultation !

D'abord secs et discrets, les craquements se font entendre à la fin de l'inspiration et dans le cours de l'expiration comme des bruits isolés ou successifs, semblables à de petites détonations ; souvent une inspiration profonde les réunit en bouffée, souvent ils apparaissent et disparaissent tour à tour, tantôt fixes et tantôt mobiles, dans l'extrême sommet de la fosse sus-épineuse , plus souvent peut-être que dans la région sous-claviculaire. Leur apparition marque le début de la troisième période anatomique, car, sauf les cas exceptionnels où l'on peut, avec quelque apparence de raison, les considérer comme des bruits pleuraux, ils indiquent que les masses tuberculeuses commencent à se ramollir.

A partir de ce moment, l'auscultation joue de nouveau le premier rôle ; de nouveau, la percussion et la palpation passent au second plan. Ce n'est pas que la matité et l'exagération des vibrations diminuent ou disparaissent, elles ne l'ont au contraire que s'accentuer davantage ; mais ces signes, qui suffisaient à révéler la conglomération des tubercules et l'augmentation de densité du parenchyme pulmonaire, n'ont pas qualité pour accuser les transformations nouvelles qui s'opèrent au sein du néoplasme.

Autres bmits Les craquements secs ne sont d'ailleurs que le prélude

adventices. ,.'...

d une symptomatologie variée qui consiste successivement en craquements humides, râles sous-crépitants plus ou moins gros, râles cavernuleux et caverneux. Tous ces bruits adventices se remplacent les uns les autres ou coexistent dans des points différents, se disséminent sans ordre en avant et en arrière , plus abondants quelquefois dans la région sous-claviculaire et quelquefois dans la fosse susépineuse.

Le murmure respiratoire à cette période présente des caractères très différents, suivant les cas ; il peut être tellement faible qu'on a de la peine à l'entendre ; plus souvent, il est remplacé par du souffle dont le timbre varie depuis le souffle doux jusqu'au souffle tubaire proprement dit, mais le trait caractéristique de cette période, c'est la présence des bruits bullaires dont la signification est presque absolue.

Modifications Toutefois, l'étude de la respiration sous-jacente offre un respiration sérieux intérêt, car elle indique, jusqu'à un certain point, la rapidité et le degré du ramollissement. En thèse générale, plus elle est faible et plus les bruits adventices sont importants et nombreux. Il peut même arriver que l'oreille ne perçoive absolument que ces bruits, tout souffle ou toute anomalie respiratoire ayant disparu. C'est le signal d'un ramollissement rapide que confirment l'abondance et le

sous-jacente.