CAVERNES MUETTES

placé au-dessus du niveau du liquide, aucun gargouillement ne peut se produire.

J'ai fait plusieurs autopsies où ces conditions étaient réalisées et où les signes de la caverne avaient disparu, un à un, quelque temps avant la mort.

Le diagnostic de la caverne n'est donc pas toujours chose très facile, car son volume, son contenu, sa profondeur dans le parenchyme pulmonaire, l'épaisseur et l'élasticité de ses parois, le type respiratoire du malade, sont autant d'éléments capables de voiler les signes d'une excavation.

Wintrich a signalé les modifications du son caverneux; ou Bruit dépôt

i'ùlc.

tympanique quand la bronche est ouverte ou fermée ; dans le premier cas, le son est plus retentissant et plus élevé, la bronche faisant l'office d'un appareil de renforcement. De même, nous avons constaté, M. Cornil et moi, dans nos expériences, que la percussion pratiquée dans l'expiration forcée fait souvent apparaître le bruit de pot fêlé masqué dans l'inspiration par la distension des parois de la caverne.

Gerhardt, enfin, décrit les modifications du son quand le malade est assis ou couché, et en déduit le volume, la forme de la caverne....

Mais je m'arrête ici, messieurs, en vous signalant, pour pectoriioquie

aphone

terminer, la haute valeur de la pectoriioquie aphone (Budin) dans quelques cas. Le problème de l'existence d'une caverne, de son volume et de sa forme, quelque intéressant qu'il soit, est à peu près stérile, car le diagnostic et le pronostic de. la phtisie pulmonaire ne lui sont pas subordonnés. L'auscultation, telle que nous la voyons pratiquée journellement et telle qu'on vous l'enseigne , n'ajoute en somme que peu de chose aux connaissances déduites de l'état des forces et de la marche des troubles fonctionnels et généraux.

En affirmant que les tubercules discrets ne peuvent être reconnus par l'auscultation , en décrivant comme premier signe de l'accumulation des tubercules la bronchophonie,

Laënnec semble avoir, sur ce point, frappé sa découverte d'une injuste stérilité.

L'auscultation vaut mieux que cela, et nous avons le droit d'être plus exigeants que Laënnec.

Cette leçon, où je me suis efforcé de vous montrer les mouvements et les transformations insensibles des signes physiques , depuis l'inspiration légèrement rude de l'extrême début jusqu'à l'excavation, tend à vous prouver que l'intérêt et l'utilité de l'auscultation décroissent à mesure que les tubercules évoluent.

Puissiez-vous en retenir le goût de l'étude des anomalies respiratoires les plus délicates et les plus légères, puissiezvous enfin vous habituer toujours à rechercher la hiérarchie et le rapport des signes physiques fournis par l'auscultation, la percussion et la palpation.