DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE DES LÉSIONS DANS LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

Lois de Louis. — Tubeixuloses locales. — Curabilité du tubercule embryonnaire. — Scrofule et tuberculose. — Prédominance des lésions tuberculeuses au sommet dix poumon.

Participation de la base du poumon aux symptômes de la tuberculisation pulmonaire ; existence de deux foyers pathologiques. — Bronchite de la base concomitante de la tuberculisation du sommet. — Fixité de la bronchite concomitante, ses causes. — Loi de symétrie.

Effacement progressif de la bronchite de la base.

Pleurésie sèche concomitante à la base. — Pathogénie de la pleurésie sèche concomitante. — Symphyse partielle ou générale. — Pleurésie exsudative.

Congestion pulmonaire concomitante.— Explication proposée par M. Fernet. — Rôle du pneumogastrique.

Prédilection des tubercules pour le sommet gauche. — Phtisie commune et phtisie pneumonique.

Résumé. — Tuberculoses bilatérales. — Tuberculoses unilatérales.

Messieurs,

Tous les auteurs qui ont écrit sur la phtisie ont scrupu- Lois de Louis. leusement reproduit les deux lois énoncées par Louis sur le mode de distribution des lésions tuberculeuses. Ces deux lois sont formulées par Hérard et Cornil de la façon suivante : « i° Les tubercules siègent primitivement au sommet des poumons, et ils y sont toujours plus anciens qu'à la base ; 2° il n'y a pas d'organe atteint de tubercule sans que le poumon le soit lui-même (1) » .

Vous savez que les récentes recherches d'histologie

(1) Hérard et Cornil, la Phtisie pulmonaire, p. 12.

Tuberculoses pathologique ont renversé la seconde de ces lois en démontrant qu'un grand nombre de lésions, que l'on croyait jusqu'alors étrangères à la tuberculose, dépendent exclusivement de cette maladie. Les travaux de Koster, de Friedlander. de Brissaud, de Lannelongue, etc., ont l'ait voir que le lupus et les gommes scrofuleuses de la peau, les parois des abcès froids, les adénites strumeuses, les fongosités des tumeurs blanches sont essentiellement constitués par du tubercule. Je dois ajouter que dans tous ces cas le tubercule évolue très lentement, et que sa guérison spontanée ou consécutive à une intervention thérapeutique est fréquente, curabiiité des H est vrai que le pronostic de ces affections également cuii.'i-vùiiiiiiires tuberculeuses a été la raison qui. pendant longtemps, a fait méconnaître leur nature. Mais un des progrès les plus heureux dus à l'anatomie pathologique, dans ces dernières années, c'est la démonstration de la curabiiité relativement facile du tubercule, quand il n'a pas passé certaine période de son développement.

L'identité de nature des tubercules, quel que soit le degré de développement anatomique, est cependant incontestable, car ces follicules tuberculeux curables peuvent achever leur évolution sur place, et se caséifier isolément ou se conglomérer ; ils peuvent devenir la cause et le point de départ d'une caséification généralisée; ils peuvent enfin, par l'inoculation, reproduire du tubercule, qu'ils contiennent ou non des bacilles apparents.

Toutes ces raisons, tirées de l'histologie pathologique, de la pathologie expérimentale et de la clinique, établissent d'une façon indiscutable l'identité des manifestations graves de la scrofule et de la tuberculisation proprement dite.

Ainsi la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les ganglions lymphatiques, les os et les articulations peuvent être le siège de véritables tuberculoses locales qui constituent une première dérogation à la seconde loi de Louis.

Pcrofule et Tuberculose