BRONCHITE DE LA BASE

numéro 13 est un type très pur d'une tuberculose commençante à deux foyers ; l'inspiration est rude sous la clavicule gauche et à la base gauche, tandis qu'elle est normale sur tous les autres points. Chez la femme du numéro 15, évolue une tuberculose à trois foyers; les signes maxima se trouvent sous la clavicule gauche, où vous constaterez une inspiration très rude et très basse de ton ; à la base gauche, inspiration rude et ronflante; à la base droite, mômes signes, mais à un moindre degré. Au numéro 19 et au numéro 29, sont deux femmes dont la tuberculose est arrivée au troisième degré du côté droit, tandis que le poumon gauche présente seulement des signes de tuberculose au début ; chez toutes deux vous trouverez une inspiration rude et ronflante dans la fosse sous-claviculaire gauche et à la base du même côté. Tous les malades qui m'ont servi à vous décrire la période de germination des tubercules étaient également porteurs de ces deux foyers morbides, et, je vous le répète, le fait est presque constant.

Quelle en est la cause?

Il ne saurait être question d'un développement parallèle Bronchite

de

des tubercules à la base et au sommet. La loi de Louis est ia base. vraie pour la très grande généralité des cas, et la marche ultérieure des signes qui s'accumulent chaque jour davantage au sommet, tandis qu'ils restent stationnaires ou tendent à s'effacer à la base, contredit cette hypothèse aussi formellement que l'anatomie pathologique elle-même. Il existe un peu de congestion ou de gonflement inflammatoire de la muqueuse et de quelques canaux bronchiques, et voilà tout.

Ce n'est pas davantage un incident temporaire, une bronchite de passage, comme il en survient si fréquemment dans le cours d'une tuberculisation pulmonaire lente, caries signes de la bronchite sont diffus, bilatéraux et mobiles, tandis que le foyer dont je parle est unilatéral, circonscrit et fixe.

Peut-on attribuer ces altérations du murmure vésiculaire

lo

de la base à une bronchite ayant précédé ou accompagné la poussée tuberculeuse et persistant en un seul point? Ce que je vous ai dit de la longue durée de l'inspiration rude, trace presque indélébile des bronchites anciennes, autorise cette conclusion pour quelques cas. Cependant, la femme que nous avons examinée avec M. Gimbert portait un double foyer de lésions et n'avait jamais encore toussé.

L'hypothèse d'un retentissement jusque vers la base d'une respiration bronchique rude ne saurait résister à l'examen, car les régions moyennes du poumon respirent sans aucune propagation du bruit morbide.

Disons donc tout simplement qu'il s'agit d'un fait dont la pathogénie est bien difficile à saisir, à moins qu'on ne veuille se contenter de l'affirmation d'une sympathie, c'est-à-dire d'un rapport préétabli entre le sommet et la base.

Mais quelle que soit l'idée qu'on se fasse de la cause du phénomène que nous étudions, sa constatation est facile, et souvent même elle est précieuse pour le diagnostic. En effet, les altérations du murmure respiratoire à la base sont souvent plus sensibles que celles du sommet, et plus faciles à apprécier par la comparaison avec les régions homologues du côté opposé, de sorte que dans des cas difficiles, lorsque vous conserverez quelques doutes sur la réalité d'un phénomène sthétoscopique constaté au sommet, l'auscultation de la base pourra vous venir en aide et fixer votre opinion.

Vous avez pu voir dans l'une des observations citées plus haut, que la bronchite, ou, si vous aimez mieux, la rudesse respiratoire ne restait pas toujours localisée à l'une des deux bases du poumon, et que la région symétrique du côté sain ne tardait pas à se prendre à son tour. La chose arrive soit un peu avant que le second sommet ne donne des signes morbides, soit en môme temps, soit un peu après, et, tantôt il existe ainsi deux centres d'auscultation pathologique, tantôt trois, tantôt quatre.

Quand les deux sommets et les deux bases sont atteints,