BRONCHITE DE LA BASE
la loi de symétrie se trouve pleinement réalisée. Cette loi Loi
de symétrie.
s'exerce, en effet, non seulement d un sommet à 1 autre, mais aussi d'une base à l'autre base, sous la forme de bronchite ou de pleurésie, et cette progression successive des signes d'un côté à l'autre, procédant par régions homologues, n'est pas une des choses les moins curieuses du processus tuberculeux.
Il est de règle, pour les bases comme pour les sommets, qu'un temps plus ou moins long soit nécessaire à leur envahissement progressif, et que, pendant des mois, les phénomènes morbides restent unilatéraux; mais quand ils sont installés, on peut les voir persister pendant presque tout le cours de la phtisie.
Ainsi, la femme du numéro 19 qui porte sous la clavicule droite les signes de la tuberculose à la période de ramollissement, présente dans la base du même côté une inspiration à la fois faible et rude ; au numéro 22, vous verrez une phtisie au troisième degré, bilatérale, mais dont le maximum est sous la clavicule gauche; aux deux bases, on trouve une inspiration très rude, comme si les lésions ou les signes qui leur correspondent avaient fait des progrès rapides aux sommets, tandis qu'ils restaient stationnaires aux bases.
Enfin, au numéro 26, se trouve une phtisique au troisième degré, qui présente le maximum des lésions dans le sommet gauche, et chez laquelle la respiration est nulle à la base gauche.
Mais ici le fait est moins saillant, parce que tout le côté est atteint d'une façon à peu près égale, et qu'il n'y a point de foyers nettement distincts, comme dans les cas précédents.
Ainsi, à toutes les périodes de la maladie, il est possible de retrouver cette participation de la base à la symptomatologie de la tuberculose ; mais je m'empresse d'ajouter qu'elle est moins évidente dans les périodes avancées, soit parce que, comme au numéro 26, les lésions s'étendent de haut
en bas d'une façon uniforme et que la dissémination des foyers n'existe plus, soit encore parce que, après un temps plus ou moins long, les altérations pathologiques de la respiration finissent par s'amender. Vous voyez, par exemple, au numéro 29 de la salle Sainte-Thérèse, une femme, dont je vous ai déjà parlé, qui porte une volumineuse caverne clans le lobe supérieur de son poumon droit; chez elle, la base droite est absolument libre, et respire d'une façon supplémentaire. En a-t-il toujours été ainsi? je n'oserais soutenir le contraire ; mais j'ai quelque tendance à croire, pour avoir constaté le fait plusieurs fois, que la marche lente de la maladie et la nécessité pour la base de compenser les lésions du sommet par un exercice exagéré ont permis à la respiration primitivement altérée de reprendre ses caractères normaux.
D'autre part, la coïncidence des troubles respiratoires de la base et de ceux du sommet n'a qu'une valeur diagnostique insignifiante à une époque éloignée du début.
Quand la tuberculose est arrivée au second et au troisième degré, les signes que l'on constate au sommet ont pris une telle prépondérance, que tous les autres sont négligeables au point de vue du diagnostic.
Les modifications du murmure vésiculaire dus à une bronchite partielle et limitée ne sont pas les seules qu'on puisse rencontrer à la partie inférieure de l'un ou de l'autre poumon, soit au début, soit au cours de la tuberculisation pulmonaire, pleurésie Généralement, et pour peu que la tuberculisation du
sèche
de îa base, sommet date de quelques mois, une pleurésie sèche se développe, limitée, vers le sixième ou septième espace intercostal, un peu en arrière de la ligne axillaire. La douleur plus ou moins vive, accompagnée ou non de toux et de dyspnée, et sans fièvre, constitue toute la symptomatologie de cet incident. L'auscultation fait entendre quelques frottements très légers ou de fines crépitations sous-pleurales,
