DEUXIÈME LEÇON

Anatomie topographique du lobule pulmonaire. — Description de M. Charrot. — Critique du schèine de Kindfleisch : étude du lobule pulmonaire parties sections perpendiculaires à son grand axe et superposées.

— Disposition de la bronche intra-lobnlaire dans les premier, deuxième et troisième étages du lobule. — Résumé.

Espaces alvéolaires. - - Orientation dans ces espaces. — Section des canalicules respiratoires et des infundibula. - Configuration du système alvéolaire.

Circulation du lobule pulmonaire. — Vaisseaux de l'aeinus. — Relations des circulations bronchiques et pulmonaires. — Cohnhein et Litten.

— Franck et Lalesque. — Kiïttner. — Conclusion.

Circulation lymphatique. — Idée générale du système lymphatique. — Réseaux lymphatiques sous-pleuraux. - Richesse des anastomoses lymphatiques. — Épithélium des lymphatiques pulmonaires. — Oxygénation de la lymphe dans le poumon. — Travaux de Cruveilhier, Jarjavay, Sappey.

Développement du poumon humain : poumon du fœtus au deuxième mois, au sixième mois, au huitième mois. Modifications brusques à la naissance. —Perfectionnement des lobules pulmonaires après la naissance. — Résumé.

Plèvres viscérale et pariétal'. — Leurs différences. — Participation de la splanchno-plèvre à la charpente du poumon. — Structure de la plèvre chez l'homme adulte.

Messieurs,

Nous venons de voir par quelle série de transformations passent les cléments anatomiques des bronches pour devenir ceux de l'aeinus. L'épithélium, les fibres musculaires et élastiques, la membrane conjonctive nous sont connus. Nous savons également que les modifications qui surviennent dans la forme et dans le mode de groupement des éléments anatomiques s'accompagnent de changements dans l'aspect et dans les dimensions des conduits

aériens, et que l'admis semble l'épanouissement floral de la bronchiole.

11 nous reste à grouper ces acini pour reconstituer le lobule, que nous ne saurions perdre de vue plus longtemps. Dans la suite, vous trouverez les détails relatifs à la circulation de l'acinus, qui complète sa description anatomique et ne peuvent être mieux placés que dans le chapitre de la circulation du lobule.

Vous savez le beau parti que M. Charcot a tiré de ce Anatomie qu'il appelle Y anatomie médicale de structure, véritable du lobule

, . pulmonaire.

anatomie topographique, dont l'objet est l'étude, à l'aide de coupes microscopiques, des rapports qu'affectent entre elles les parties constituantes d'un organe. C'est ainsi qu'il a décrit le lobule hépatique, le lobule rénal et le lobule pulmonaire ; et si Kiernan l'a devancé dans cette nouvelle voie, on peut dire que M. Charcot a élevé ce procédé à la hauteur d'une méthode. Sa description du lobule pulmonaire est classique ; permettez-moi de vous la rappeler brièvement.

Sur une coupe perpendiculaire à son axe, le lobule ap- DeScript paraît sous la figure d'un polygone où l'on peut distinguer un centre, une périphérie et une région intermédiaire. Au centre, la coupe transversale de la bronche, de l'artère qui l'accompagne, du tissu conjonctif qui les engaine, constitue ce que M. Charcot appelle Y espace intra-lobulaire. A la périphérie se trouve la capsule conjonctive qui enveloppe le lobule et contient les veines et troncs lymphatiques ; la section de deux lobules adossés montre, sous forme d'une travée assez épaisse, cette région excentrique du lobule qui porte le nom d' 'espace péri-lobulaire. Entre ces deux zones extrêmes se tient la région moyenne, qui n'a pas reçu de nom particulier, et qui est occupée par les acini, ou mieux par les alvéoles pulmonaires. On pourrait lui donner le nom (Y espace alvéolaire.

Ces données fondamentales, aussitôt acquises, ont servi de

ion deM.Ctiarcot.

guide dans l'étude de toutes les lésions pulmonaires, bronchopneumonies et scléroses, hémorrhagies et tuberculisation; les thèses de M. Balzer (1), de M. Joffroy (2), de M. Lalesque (3), les articles des dictionnaires et les mémoires originaux publiés depuis cette description magistrale, y cherchent l'orientation si nécessaire et si difficile dans l'étude des lésions d'un parenchyme complexe, où toutes choses, au premier abord, semblent confondues.

Si vous êtes convaincus, comme je le suis moi-même, de la haute importance de cette topographie anatomique, vous me permettrez de vous exposer le résultat de quelques recherches que j'ai faites sur ce point et de compléter la description de M. Charcot.

La correction que je propose vise surtout la disposition de la bronche intra-lobulaire telle que M. Rindfleisch l'a montrée dans un dessin reproduit par M. Charcot, et, en conséquence, la comparaison de cette bronche avec la nervure centrale d'une feuille, schème Dans le schème de Rindfleisch, on voit la bronche intra-

de

Rindfleisch. lobulaire traverser la plus grande partie du lobule, dans son grand axe, avant de se diviser en deux rameaux qui se subdivisent bientôt eux-mêmes. Ceci n'est pas tout à fait exact, ainsi que vous le verrez, et la comparaison avec la nervure centrale d'une feuille est tout à fait mauvaise, car la bronche centrale se divise beaucoup plus tôt que ne le dit Rindfleisch, et surtout elle ne parcourt pas le lobule dans toute sa longueur.

Rien n'est moins exact que cette comparaison, bien faite pour tromper le lecteur sur la disposition et le mode de distribution de la bronchiole intra-lobulaire. On a conclu en

(1) Balzer, Contribution à l'étude de In bronchopn. (Thèse de Paris, 1878).

(2) Joffroy, Des différentes formes de la bronchopn, (Thèse d'agrégation, 1880).

(3) F. Lalesque, Etude sur la circulpulm. (Thèse de Paris, 1881).

effet que la bronchiole intra-lobulaire ne donnait, sauf ses divisions ultimes, que des branches collatérales, et la description de M. Charcot a été, contrairement à l'exactitude, appliquée à toutes les parties du lobule. M. Charcot avait parlé cependant d'espaces secondaires, et M. Joffroy avait fait cette observation que l'espace intra-lobulaire central ne reste pas longtemps unique (1).

Fig. 7. — Lobule cortical du poumon. Section transversale faite au voisinage du pédicule. — 1, espace péri-lobulaire ; 2, espace intra-lobulaire ; 3, espace alvéolaire.

Pour se convaincre de la sagesse de cette restriction, il faut procéder de la façon suivante : un lobule sous-pleural bien formé, bien développé, étant choisi, on introduit un brin de balai dans la bronche qui le supporte, et on le découpe dans le tissu pulmonaire en laissant autour de lui un peu des lobules voisins. On fait ensuite, en allant de la base au sommet, une série de coupes méthodiques, perpendiculaires à l'axe du lobule. Les coupes, recueillies dans leur ordre et numérotées, sont étudiées successivement et permettent de feuilleter ainsi le lobule plan par plan, étage par étage.

(1) Joffroy, loc. cit.

Etude des divers

étages du lobule.

Les figures 7, 8, 9, rigoureusement conformes aux préparations, se rapportent aux principaux étages du lobule ; vous pouvez y voir que la description classique n'est littéralement vraie que pour une partie du lobule pulmonaire, celle qui touche au pédicule. Là, dans un quart ou un tiers

Fig. 8. — Coupe transversale .du même lobule cortical du poumon. — ■ 1, espacp périlobulaire ; ï, tractus central, tnice de la division de l'espace intra-alvéolaire unique en deux espaces; disposition de passage; 3, l'un des quatre espaces intra-alvéolaires : 4, y, coupe d'une bronchiole acineuse. on voit les fins tractus qui rayonnent de la bronchiole dans tous les sens, et dessinent vaguement le pétale d'une fleur d'églantier; le pourtour irrégulier est assez résistant pour que sur la partie droite du dessin il ail résisté en plusieurs points, le centre, bronchiole et alvéoles, ayant été emporté par le rasoir, il en résulte ça et là des lacunes irrégulières correspondant à la place vide d'un acinus.

environ de la hauteur du lobule, l'espace intra-lobulaire est unique, "et les lignes topographiques fixées par M. Charcot n'ont pas besoin de retouche.

Déjà, dans la figure 8, représentant une coupe choisie parmi celles que j'ai pratiquées vers le milieu du lobule, vous observez un changement considérable. L'espace intralobulaire central n'existe plus, et il est remplacé par quelques tractus conjonctifs et des alvéoles pulmonaires. En re-

ANATOMTE TOPOGRAPHIQUE DU LOBULE. 27

vanche, oh trouve quatre nouveaux espaces intra-lobulaires assez régulièrement disposés aux quatres angles d'un carré. Ces nouveaux espaces, représentés par quatre divisions bronchiques et artérielles du premier espace central, se retrouvent dans un grand nombre de préparations successives,