SIGNES PHYSIQUES

« 1° Il faut, dit-il, que l'individu soit bien portant jusqu'alors et sans antécédents héréditaires suspects ;

« 2° Il faut que les symptômes brusques de l'invasion soient suivis, dans les quarante-huit ou soixante-douze heures, de signes physiques non douteux d'une maladie inflammatoire des poumons, soit pneumonie catarrhale, soit pneumonie lobaire. » — Eh bien ! messieurs, ces conditions auxquelles je souscris, sont si rarement remplies dans la pneumonie tuberculeuse, que je n'en connais aucun exemple.

Tous les cas publiés par des observateurs soigneux, y compris celui de Jaccoud, laissent quelque chose à désirer. Outre que ce malade était « d'une constitution au-dessous de la moyenne et avait beaucoup souffert pendant le siège de Paris », c'est-à-dire quelques mois auparavant, étant entré à l'hôpital le 3 octobre 1871, les signes de sa maladie furent diffus et mobiles. Le lendemain du jour de son entrée, Jaccoud relève « tous les signes d'une pneumonie fibrineuse lobaire occupant le lobe inférieur du poumon gauche », et le 6 octobre, deux jours après, « il ne s'agit point d'une simple pneumonie lobaire, et le diagnostic doit être formulé : pneumonie catarrhale disséminée avec hépatisationdu lobe inférieur gauche ».

Jaccoud s'y trompait si peu, qu'il expose, mieux que je ne saurais le faire moi-même, ses doutes et ses craintes pour l'avenir : « La pneumonie actuelle était donc primitive, indépendante de toute diathèse, et la débilité du porteur, qui avait beaucoup souffert pendant le siège, était la seule circonstance qui pût assombrir le pronostic. Toutefois, il y avait aussi dans l'allure de la maladie une anomalie qui éveillait en moi une certaine préoccupation. Dès le deuxième jour, la fièvre tombait à 38°, 6 et cessait dès lors d'atteindre les chiffres élevés qui caractérisent la pneumonie lobaire franche ; bien souvent en présence de ce fait, je suis revenu à l'examen du poumon gauche, et chaque fois j'ai constaté,

dans le lobe inférieur, les signes d'une hépatisation parfaite; il n'y avait pas à en douter : avec la pneumonie catarrhale existait une solidification fibrineuse de tout un lobe, laquelle était même apparue la première ; mais les caractères de la fièvre étaient ceux de la pneumonie lobulaire, et je prévoyais dès lors que la marche de la maladie serait celle du catarrhe plutôt que celle de la pneumonie fibrineuse commune. »

Il est impossible de mieux déduire les raisons d'un diagnostic : santé débile, misère et surmenage d'une part; d'autre part, allure discordante des symptômes, chute précoce de la fièvre, diffusion des phénomènes stéthoscopiques... En voilà bien assez pour éloigner l'idée d'une pneumonie franche. Jaccoud concluait, il est vrai, à une pneumonie caséeuse, et moi à une pneumonie tuberculeuse; mais ces questions sont d'ordre anatomique, et le môme fait s'adapte à merveille à l'une et l'autre doctrine, car il n'est jamais entré dans l'esprit de personne de faire de la pneumonie caséeuse une maladie simple.

Il s'agit simplement de savoir si, dans ces conditions, le malade fait un exsudât de mauvaise nature ou des tubercules. Eh bien, il fait des tubercules.

Si j'ai réussi à vous faire partager cette conviction, que la pneumonie dite caséeuse n'a que le masque des maladies franchement inflammatoires du poumon, j'aurai touché le but que je me propose.

phtisies Quant à décrire à part les formes de la pneumonie caa °pan e3' séeuse connues sous le nom de pseudo-lobaire ou de lobulaire, je n'y songe même pas, car ces maladies assortissent trop évidemment de la tuberculose. On a pu, clans l'engouement de la première heure, décrire des bronchopneumonies caséeuses, comme on avait décrit des pneumonies; mais il est de toute évidence qu'en le faisant, on avait abusé de l'analogie. Ce sont là des tuberculoses légitimes, évidentes, classiques, qui marchent un peu plus vite que la