TUBERCULES GÉANTS ET PNEUMONIE

tuberculose commune, et méritent le nom de phtisies galopantes, voilà tout.

Anatomiquement, cette dernière n'est qu'une bronchopneumonie, et le tubercule se développe autour des bronchioles intra-lobulaires ou acineuses, aux points mêmes où se forment les foyers inflammatoires dans la broncho-pneumonie simple. Rindfleisch et Gharcot l'ont bien prouvé. De même, la pneumonie tuberculeuse la plus aiguë n'est, anatomiquement, qu'une broncho-pneumonie ou pneumonie pseudolobaire ; mais la discussion ne saurait porter sur le siège, elle porte sur la nature même du processus.

Que les tubercules géants soient la lésion fondamentale pneumonie

-, «il r> • concomitante

et caractéristique de la nneumome tuberculeuse, cela ne lait des

x tubercules

aucun doute, mais une question fort intéressante se pose géants, immédiatement. Ces tubercules sont-ils toutle processus? Ne sont-ils pas accompagnés d'une inflammation du parenchyme pulmonaire, d'une pneumonie, en un mot, catarrhale ou fibrineuse, qui donne sa part de symptômes et mérite une étude spéciale?

L'existence d'une pneumonie concomitante ne semble pas pouvoir être contestée. Elle est plus ou moins étendue, plus ou moins importante selon les cas, mais elle existe toujours dans les formes aiguës. On peut en donner des preuves directes et indirectes. Parmi les preuves directes, se placent deux observations appartenant, l'une à Maygrier, interne du service de Mesnet (1), et l'autre à Frantzel (2).

Le malade de Maygrier toussait un peu depuis quinze preuves

directes.

jours, quand il fut pris, le 14 avril 1877, de fièvre sans observations. frisson, de point de côté violent et de dyspnée. Le 18 avril, on constate dans le lobe inférieur du poumon droit les signes d'une hépatisation, souffle sec et vibrant, matité, râles humides, vibrations diminuées. Ce dernier signe fait

(1) Bulletin de la Société anatomique, 27 avril 1877.

(2) Bertiner Klinische Wochenschrift, 1867 .

conclure à une pleuro-pneumonie. Les crachats sont abondants, visqueux, teintés en jaune. La maladie suit sa marche, et les signes physiques persistent et s'accentuent encore davantage ; le souffle devient tubaire, les crachats plus abondants et couleur jus de pruneau, a on craint une hépatisation grise » .

Mais déjà la diphtérie avait frappé ce malade et le tuait en quelques jours, en plein développement de cette pneumonie, c'est-à-dire le 30 avril, quinze jours après le début des accidents thoraciques.

A l'autopsie, le côté inférieur du poumon droit est hépatisé, non pas en masses, mais en îlots. Ceux-ci, véritables tubercules géants, blanchâtres, mous et diffus, se détachent sur le fond rouge sombre du parenchyme pulmonaire. Or, à l'examen histologique, les gros tubercules confluents, lésion capitale, étaient entourés d'une pneumonie épithéliale, lésion secondaire qui mérite cependant une mention.

Le fait de Frantzel, relatif à un jeune homme de vingthuit ans, qui mourut en quatorze jours de la même maladie, par le fait d'hémoptysies abondantes et répétées, est moins intéressant, car les signes d'hépatisation furent moins nets pendant la vie ; toutefois, à l'autopsie, des foyers de « broncho-pneumonie caséeuse » se détachaient sur un fond d'infiltration lobulaire. Le malade de Jaccoud, et Nav..., que nous avons observé ensemble, si l'autopsie en eût été faite le quinzième jour, auraient été trouvés porteurs des mêmes lésions, c'est-à-dire de tubercules géants et de pneumonie tout à la fois, preuve La preuve indirecte se tire de la marche même de la

indirecte.

maladie. Il est inadmissible que les tubercules soient la cause unique et immédiate de tous les symptômes ; quand, deux jours après le frisson du début, on constate tous les signes physiques d'une induration pulmonaire, souffle et matité, les tubercules, quelque nombreux qu'ils soient, ne sont pas seuls coupables. De même, les crachats visqueux