SYMPTOMES

le sens où Vulpian entend le mot, c'est-à-dire épithéliale et conjonctive.

Elle commence en général par un lobe, plus souvent par le lobe inférieur et gagne peu à peu le sommet ; quelquefois c'est par le sommet qu'elle débute. Elle a toujours une grande propension à s'étendre, mais assez lentement.

Les symptômes sont ceux d'une pneumonie franche at- Les

symptômes.

ténues. La fièvre dépasse rarement 39 degrés et ne se maintient qu'un jour ou deux à cette hauteur ; elle oscille ensuite autour de 38 degrés et tombe tout à fait, bien longtemps avant que les signes physiques aient subi la plus légère modification.

Le souffle est doux, pleurétique et très persistant quand il existe. La bronchophonie devient de la broncho-égophonie. Les crépitations sont plus humides et plus grosses, beaucoup plus tenaces que dans la pneumonie franche.

Les vibrations sont généralement accrues, quelquefois diminuées, si les sécrétions bronchiques sont surabondantes et non évacuées.

La submatité et l'affaiblissement respiratoire sont constants.

Supposez, messieurs, que dans cet état anatomique que vous connaissez, la spléno-pneumonie, et avec cette symptomatologie que je viens d'esquisser, se trouvent des tubercules, et vous aurez sous les yeux une forme de tuberculisation pulmonaire, à début brusque, unilatérale, relativement bénigne, qu'on peut légitimement appeler la spléno-pneumonie tuberculeuse.

J'espère que la lecture attentive des observations qui suivent apportera la conviction dans vos esprits.

Saint-Et..., Charles, trente-deux ans, journalier, entre le observations. 8 juin 1882, salle Saint-Louis, n° 2, hôpital Necker.

Cet homme qui s'est toujours bien porté et dont les antécédents héréditaires ne paraissent pas suspects de tuberculose, commença à tousser il y a trois semaines, sans cause

21't SPLÉNO-PNEUMOlME TUBERCULEUSE.

connue. La toux s'accompagna dès les premiers jours dîme expectoration modérée, de couleur jaunâtre.

Il survint un affaiblissement rapide et de l'amaigrissement; néanmoins le malade continua à travailler.

Le 5 juin, il fut pris d'une forte douleur dans tout le côté gauche. Cette douleur l'empêchait de garder toute autre position que le décubitus dorsal; elle était continuelle et s'exagérait sous l'influence des mouvements respiratoires. C'est ce qui le décida à entrer à l'hôpital.

Examen de la poitrine le 8 juin. A la base droite, en arrière, dans un cinquième environ de la hauteur du poumon, on constate un souffle doux, lointain, occupant les deux temps de la respiration, mais principalement l'expiration, sans râles ni bruits adventices. Dans la même zone, il existe de la matité et une diminution notable des vibrations.

Au-dessus de la zone mate, la respiration est normale ainsi que le son; les vibrations sont exagérées.

Dans la fosse sus- épineuse, le son est tympanique, les vibrations très exagérées, mais la respiration y est très affaiblie, presque nulle.

En avant, sous la clavicule, le son est tympanique, à tonalité élevée, les vibrations très exagérées, la respiration faible et rude. Dans tout le côté gauche, il n'existe rien d'anormal.

Ce tableau de signes, messieurs, ressemble tout à fait à celui de malades dont je vous parlerai dans la prochaine leçon, et on pourrait croire à une pleurésie accompagnant une congestion pulmonaire. Mais il n'en est rien, car nous avons assisté à une modification brusque et complète des signes. Deux jours après, le 10 juin, voici ce que nous trouvons, le malade ayant expectoré une assez grande quantité de crachats muqueux striés de sang :

Base droite. Matité, augmentation des vibrations ; respiration affaiblie ; l'expiration est légèrement soufflante en un point limité, un peu au-dessus de la base ; quelques bouffées crépitantes au-dessus de ce point.

OBSERVATIONS. 27o

Fosses sus- et sons-épineuses. Sonorité, augmentation des vibrations ; la respiration est notablement affaiblie dans la région axillaire.

En avant. Son normal ; le tympanisme a disparu, vibrations exagérées. Respiration légèrement affaiblie, mais assez douce.

Dans tout le côté gauche. Signes de suppléance.

Le 12 juin, l'expectoration n'a pas continué. Le malade respire facilement et n'accuse plus aucune douleur. Mêmes signes physiques que la veille.

Ces nouveaux signes sont ceux d'une congestion pulmonaire sans épanchement pleural, et l'augmentation des vibrations vocales, dans toute l'étendue du poumon, suffit pour éloigner l'idée de l'interposition d'une couche liquide.

Mais, de nouveau, le tableau symptomatique va changer, et, le 13 juin, on observe les mêmes signes que le premier jour. Puis, l'expectoration revient assez abondante. On trouve le matin un demi-crachoir environ de crachats spumeux et transparents, mêlés de quelques crachats muco-purulents.

Les signes sont changés pour la quatrième fois et redeviennent ceux d'une congestion pulmonaire jusqu'à ce que, le 24 juin, le malade, très amélioré et se prétendant guéri, demande à quitter l'hôpital. A l'examen de sa poitrine, on constate les signes suivants :

A gauche. Tout est normal.

Sous la clavicule droite. Son un peu diminué ; vibrations un peu exagérées ; respiration affaiblie, mais douce.

En arrière. Sur toute la hauteur, il existe de la sub-matité, et une exagération légère des vibrations. La respiration est restée soufflante dans la fosse sous-épineuse, avec le timbre pleurétique. Dans ce même point, on retrouve lapectoriloquie aphone. Tout à fait à la base, sur une étendue de deux travers de doigt en hauteur, la respiration est très faible et mêlée de quelques râles sous-crépitants à grosses bulles.

276 SPLÉNO-PN'EUMONIE TUBERCULEUSE.

A ce moment, messieurs, l'amélioration générale est telle, que, malgré nos conseils, Saint-Et... veut absolument quitter l'hôpital. Nous le prévenons qu'il n'est pas guéri et qu'il ne tardera pas à avoir une rechute et nous lui recommandons de revenir dans notre service. En effet, un mois plus tard, le 2o juillet, Saint-Et. .. était obligé de revenir. La toux avait reparu, fréquente, quinteuse, suivie d'une expectoration gommeuse abondante.

Le malade était très affaibli ; il avait constamment la fièvre depuis quatre ou cinq jours, et sa mine, à première vue, était celle d'un phtisique.

L'examen de la poitrine fit constater les signes suivants :

Sous la clavicule droite :

Son — Vibrations + Respiration faible et surtout rude. Bronchophonie aphone.

Fosse sus-épineuse droite :

Son — Vibrations -+• Respiration —

Fosse sous-épineuse et base droites :

Son —

Vibrations +

Respiration — ; quelques crépitations.

Au-dessus de la base, à l'union du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs, il existe, dans une étendue de quelques centimètres carrés, un bloc d'induration pulmonaire caractérisé par les signes suivants :

Son 0

Vibrations -f-

Soufflc aux doux temps. Egophonic et peeloriloquie aphone.

Dans tout le côté gauche, le son, les vibrations et la respiration sont en suppléance.

Je vous demande pardon, messieurs, pour les détails un