SPLÉNO-PNEUMONIE ET BRONCHITE

vient de décrire à part ces formes de tuberculose dans lesquelles une symptomatologie et une évolution particulière répondent à une lésion également spéciale, vous reconnaîtrez aussi, je l'espère, qu'il nous est permis, en raisonnant par analogie, de faire entrer dans cette classe un certain nombre de cas que des détails d'importance secondaire sembleraient devoir en écarter.

Les malades, dont ie vous parlais au début de cette leçon, spiéno-

pneumonie

présentaient ceci de particulier que la spléno-pneumonie ^^^ était pour ainsi dire le premier acte de leur tuberculose, et, pendant toute la durée de notre observation, la lésion pulmonaire a gardé sa simplicité originelle ; mais il est des phtisiques qui commencent leur tuberculose par une bronchite plus ou moins étendue, ou par toute autre lésion banale, et qui sont pris tout d'un coup d'une spléno-pneumonie ; ce qui appartient en propre à ces malades et les fait entrer dans le groupe des phtisiques que j'étudie, c'est la présence d'une lésion diffuse de tout un poumon et d'un seul poumon avec les particularités de symptomatologie et d'évolution que nous retrouvons dans tous les cas. En voici des exemples.

Jour..., Pierre, cinquante-neuf ans, employé de com- observais merce ; entré le 2 avril 1879, salle Andral n° 1, hôpital Tenon.

Il n'y a rien d'intéressant dans les antécédents héréditaires ou personnels de cet homme ; la maladie paraît avoir commencé à la fin de l'été 1878 par de la toux et de l'expectoration ; celle-ci resta pendant quelque temps claire et peu abondante ; mais àpartir dumois de novembre 1878, la toux, beaucoup plus fréquente et quinteuse, fut suivie de l'expectoration de crachats épais et jaunâtres ; les quintes de toux troublaient le sommeil et provoquaient souvent des vomissements. Vers cette même époque, le malade souffrit de son côté droit, dans la région du mamelon ; on trouve encore, à cet endroit, le jour de son entrée à l'hôpital, une plaque sensible à la pression.

282 SPLÉNO-PNEUMOME TUBERCULEUSE.

Pendant les mois de janvier et de février, Jour... fat pris assez souvent d'étouffements qui apparaissaient subitement, sans raison appréciable, aussi bien le jour que la nuit. En même temps se montrèrent des accès de fièvre, tous les soirs, accompagnés de sueurs abondantes.

Le malade est affaibli, amaigri ; cependant il a conservé son appétit ordinaire.

L'examen de la poitrine, pratiqué le jour de l'admission du malade à l'hôpital, donne les résultats suivants :

Dans tout le côté gauche, en avant et en arrière, le poumon est sain et fonctionne en suppléance.

Dans tout le côté droit, en avant et en arrière, du sommet à la base, mais surtout sous la clavicule, on trouve :

Son —

Vibrations +

Respiration — surtout à l'inspiration.

Quelques frottements disséminés existent à la base et dans la région latérale.

Le traitement consiste en vésicatoires répétés, viande crue, iodure de potassium de 1 à 5 grammes. L'amélioration fut rapide et considérable. Après un séjour de cinq semaines, le malade veut absolument quitter l'hôpital. Il ne tousse et ne crache plus, n'a plus ni douleurs ni étouffements, mais les signes physiques restent les mêmes que le premier jour.

Je ne crois pas, messieurs, que la splénisation constatée dans le poumon de Jour.. . fût un accident récent ; il est probable que chacun des accès d'étouffement dont il a souffert dans le cours de sa bronchite, qui datait de huit ou dix mois quand il vint à l'hôpital, avait quelques rapports avec des poussées d'hyperhémie pulmonaire, ainsi que je l'ai vu dans quelques cas. Le fait que je désire établir, c'est la survenance, clans le cours d'une affection que les commémoratifs nous permettent de considérer comme tuberculeuse, d'une lésion pulmonaire unilatérale caractérisée par tous les signes d'une condensation de tissu. C'est aussi la persis-