LES PLEURÉSIES

la fièvre typhoïde, aux fièvres éruptives, à la pneumonie. Ces pleurésies ne sont vraisemblablement que des localisations sur la plèvre de la maladie infectieuse et virulente au cours de laquelle elles se produisent ; cela est démontré d'ailleurs pour quelques-unes d'entre elles, et, pour ne citer que celles. qui accompagnent ou suivent la pneumonie, nous savons aujourd'hui qu'elles sont dues à l'action du pneumocoque sur la séreuse pleurale. Mais je pense que ces pleurésies ne sont pas les seules et que tous les états pathologiques du poumon peuvent se compliquer de cette affection ; qu'ils se manifestent sous forme de pneumonies, de broncho-pneumonies ou même de bronchites. Enfin, je crois que, sous le nom de pleurésies rhumatismales, on confond beaucoup de faits qui n'ont de commun que leur origine a frigore, et j'admets, pour ma part, que, même sans prédisposition rhumatismale, le coup de froid peut déterminer, dans toute la paroi thoracique et jusque sur la plèvre, une perturbation suffisante pour produire une pleurésie.

Et puis, messieurs, quand vous aurez fait le diagnostic de pleurésie tuberculeuse, votre tâche ne sera pas achevée, car il vous restera à chercher s'il s'agit d'une tuberculose pleurale primitive, ou d'une pleurésie associée à une lésion tuberculeuse du poumon ; il s'en faut de beaucoup, comme je vous le montrerai dans la suite, que ces deux formes de la pleurésie tuberculeuse présentent la même évolution et comportent le même pronostic, et il est d'un grand intérêt de les distinguer en clinique; cette raison, n'y en eût-il pas d'autres, serait déjà suffisante pour expliquer et légitimer les détails dans lesquels je vais entrer à propos de la tuberculose pleuro-pulmonaire.

J'ai mis la main sur un symptôme de cette tuberculisation schèmes pulmonaire en cherchant, dans toutes les pleurésies qui p son"-es

. claviculaires

m étaient offertes, comment le tympamsme sous-clavicu- dans ia

pleurésie.

laire, signe presque constant de pleurésie exsudative, se comportait dans les divers cas. Promptement, il m'apparut que

298 TUBERCULOSE PLEURO-PULMONÀIRE.

ce signe physique se combine différemment, selon les circonstances, avec la respiration et les vibrations vocales.

Tantôt le schème sous-claviculaire des signes physiques peut être ainsi formulé :

( Son +, tympanique.

Schème n°I. ] Vibrations + i Respiration -+-

C'est-à-dire que les trois signes : respiration, vibrations thoraciques et son, dépassent la normale et peuvent être marqués par le signe -f-.

Tantôt le schème sous-claviculaire est le suivant :

/ Son +, tympanique.

c , , 0II \ Vibrations -+-

Schème n°II. J ... , . ...

Respiration — cest-a-dire faible,

ou faible et rude, ou rude.

Ici, la respiration est au-dessous de la normale, tandis que les vibrations et la sonorité sont augmentées, comme dans le schème I.

Tantôt, enfin, nous obtenons :

( Son + Schème n° III. j Vibrations — ( Respiration —

Nouvelle combinaison où le tympanisme coïncide avec une diminution des vibrations et du murmure respiratoire.

schème ii. Nous laisserons de côté, pour le moment, les schèmes n° I

Observations. . .

et n° III, et nous retiendrons le schème n° Il qui s applique précisément aux cas que nous allons étudier dans cette leçon.

Permettez-moi de vous citer d'abord deux observations : une recueillie par moi, une autre par M. Albert Robin, mon collègue et ami, qui a bien voulu me la communiquer.

Le nommé Fouq..., âgé de quarante et un ans, entré à l'hôpital Tenon, salle Andral, numéro 8, le 13 octobre 1880. C'est un homme de constitution vigoureuse, qui habite Paris depuis vingt et un ans ; il fut d'abord garçon marchand de vin