ULCÈRE CHRONIQUE AVEC HYPERCHLORHYDRIE IO

teslin, et le sang est éliminé sous forme de selles goudronneuses et diarrhéiques ou quelques jours après sous forme de matières brunes, ressemblant à de la suie ou à du marc de café, élimination qui dure parfois pendant dix à quinze jours.

L'hémorragie de Tulcère peut être unique, et souvent, en ce cas, on est étonné de la rapidité avec laquelle les malades s'en remettent.

Dans d'autres cas, l'hémorragie se fait d'une façon fractionnée, les malades vomissant plusieurs jours de suite. Enfin elle peut n'apparaître qu'en très petites quantités, soitdans des vomissements, soit dans les selles, et n'être décelable qu'au microscope ou par la réaction de Weber. Alors c'est l'état d'anémie du malade (atteint fréquemment de faiblesses, de lypothymies, de défaillances) qui doit faire penser à une hémorragie fractionnée et répétée.

On peut dire ainsi que f hémorragie est un symptôme constant de l ulcère j soit quelle se montre sous l'aspect de gastrorrhagie^ soit qu'elle se produise dans un ulcère latent sous forme d hémorragie occulte. C'est ainsi qu'avec Soupault, on peut dire que 80 p. 100 des ulcères ne provoquent pas d'hémorragies cliniquement appréciables, mais que tout ulcère provoque une hémorragie à un stade quelconque de son évolution.

Tels sont les trois grands symptômes cliniques que produira l'ulcère gastrique en général. Mais Texamen plus approfondi du malade nous permettra de découvrir d'autres signes, d'une importance capitale pour le diagnostic. Telle est l'étude du chimisme et de la radioscopie gastriques.

4<> Hyperchlorhydrie. — L'ulcère gastrique coïncide, presque toujours, avec Thyperchlorliydrie et Thypersécrétion ; le nombre des cas où ce trouble sécrétoire n'existe pas et même où il est remplacé par

IIC) MALADIES DE l'eSTÔMAC ET DE l'qESOPHAGE

rhypochlorhydrie est minime, en dépit de quelques statistiques qui doivent être considérées comme douteuses en raison même de leur caractère exceptionnel.

On peut trouver, chez les ulcéreux, toutes les variétés d'hyperchlorhydrie. L'hyperchlorhydrie simple d'emblée, rhyperchlorhydrie tardive, Thypersécrétion digestive, la gastrosuccorrhée sans stase et avec stase. Gela dépend de l'étendue de l'ulcère, de l'ancienneté et de la grçivité de la lésion et surtout de sa localisation.

Enfin l'analyse du suc gastrique, dans l'ulcère de l'estomac, donnera toujours les réactions typiques de rhyperchlorhydrie.

6° Radioscopie de restomac, — La simple inspection de l'estomac, après l'ingestion du lait de bismuth, nous permettra souvent de distinguer une tache en un point quelconque de Testomac où le bismuth reste collé. Et bien que la douleur ne soit pas toujours, dans Taffection qui nous occupe, en rapport exact avec le siège de l'ulcère, il nous arrivera, en priant le malade d'appuyer le doigt au niveau de son point le plus douloureux, de constater la coïncidence de ce point avec la tache en question. Nous pourrons, d'autres fois, en combinant le palper et l'examen sous l'écran, voir que le point le plus douloureux siège bien au niveau de l'estomac et non du plexus cœliaque.

De même l'étude de la localisation du point douloureux et son changement de place en position debout et couchée, correspondant aux déplacements visibles de l'estomac, seront un précieux renseignement.

Enfin Tétude du remplissage et de l'évacuation du contenu gastrique sera riche encore en conclusions utiles à fixer le diagnostic.

L'ulcère du pylore sera caractérisé par la constatation de la sténose et du retard de l'évacuation gastrique. La valeur de l'élément spasmodique, et celle de la sténose

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anatomique elle-même, pourront être justement appréciées de visu.

Nous n'insisterons pas ici, parce que nous y reviendrons plus loin, sur les déformations gastriques (estomac biloculaire, adhérences périgastriques) , conséquences d'un ulcère en évolution ou guéri, qui seront toujours d'une netteté parfaite au premier examen radioscopique.

TRAITEMENT

Au point de vue thérapeutique, il faut distinguer les cas dans lesquels Thémorragie constitue Taccident cardinal, et ceux qui se produisent surtout par des troubles gastriques plus ou moins douloureux.