CHAPITRE IV

ESTOMAC BIL.OCULAIRE D'ORIGINE ULiCËREUSE

De nirine que l'ulcère du pylore a tendance à pro- MKjuerune sténose de cet orifice, de même les ulcères dfs faces el surtout ceux de la petite courbure peuvent oiilraîiuT un rétrécissement de restomac, qui divise ce ortrane en deux parties, communiquant par un cana plus nu ninins n'iréci.

ÉLÉMENTS DU DIAGNOSTIC

L'é\olulion do la lésionse fait ordinairement en (leu\

stades :

Ihms lu /*/Y»/n/tV<» période^ qui dure plusieurs anm'e>. le mal aile n'accuso c|ue les troubles qui relèvent ivi wUvvv rlironiquo : douleurs après le repas, vomi?-* monts, lirmalômosos.

La sccontfe périt tdc Qsi caractérisée par des symptôiw? do ivlonlion alimontaire : le malade a des vomissement soiivont tivs abondants et Ton retrouve, dans les mali vomies, dos alimonls ingérés depuis plusieurs jours, croirait donc, à promiore vue, qu'il s'agit d'une sténf du pylore.

Mais Testomac no parait pas toujours dilaté, eti^ on le distond avoi* dos gaz : ou bien on peut voir dessiner doux poi hos distinctes; ou bien, si Torificei communication no permet pas aux gaz de passer,'* constate au-dessous dos cotes une poche sonore tr distendue et ne clapotant pas, tandis que, au nive du creux épigastriquo, la poche pylorique, qui mate, donne lieu à un claïKitage des plus nets.

Les résultats du lavage, fait à jeun, pourront at

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mettre sur la voie du diagnostic. Selon les cas, l'attention sera attirée par ce fait que, malgré les signes de stase gastrique, la sonde ne retire aucun détritus alimentaire, ou bien parce que Ton ne peut pas retirer Teau introduite par la sonde, ou bien parce qu'après avoir- vidé complètement Testomac et lorsqu'on a retiré la sonde, le clapotage persiste encore. Mais tous ces signes n'ont qu'une valeur relative, la radioscopie seule donne des résultats certains : on voit très nettement le lait de bismuth ingéré se répandre dans deux poches gastriques superposées et invariables.

Le traitement de cette complication est uniquement chirurgical.

Pour permettre la libre circulation des aliments, on peut soit s'adresser directement à l'obstacle, soit le contourner en établissant une anastomose.

Dans le premier cas, on fait une gastrectomie annulaire au niveau de la strie ture, et on rétablit la continuité de Testomac. Cette opération a été pratiquée assez rarement.

D'autres chirurgiens ont pratiqué la gastroplastie^ opération analogue à la pyloroplastie. Malgré les quelques résultats heureux, cette opération est presque complètement délaissée. Les sutures sont difficiles à faire en tissu malade et l'on a souvent noté des récidives.

Si l'on veut pratiquer une anastomose^ on a deux méthodes à sa disposition : soit une gastro-gastrostomie entre les deux poches stomacales, soit une gastro-entérostomie entre la poche cardiaque et l'intestin.

Ces deux opérations ont donné des succès, pourtant la gastro-entérostomie est préférable.

l56 MALADIES DE LESTOMAC ET DE LOESOPHAGE