DANS L'ULCERE DE L'ESTOMAC

i ° Indications opératoires. — Le traitement chirurgical doit être mis en œuvre immédiatement, contre les péritonites généralisées par perforation^ qu'il faut opérer dès qu'elles sont diagnostiquées. Il faut, de même, inciser et drainer largement tous les abcès péri- gastriques ; ce sont là des opérations d'urgence, mais dans lesquelles on n'aura pas, le plus souvent, à s'occuper de Tulcère en lui-même : on se bornera à enrayer, du mieux qu'on pourra, la complication qui menace le malade.

Dans le cas de complications mécaniques [sténose du pylore ou médio- gastrique^ péri-gastrite plastique^ e/c), l'indication de la gastro-entérostomie s'imposera, dès qu'on aura constaté que, malgré le traitement médical, ces accidents n'ont aucune tendance à s'améliorer. Ajou-

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tons que rihdication opératoire sera quelquefois tout aussi formelle quand il existe un simple spaStne, ou une sténose peu serrée, qui peuvent entretenir des hémorragies fréquemment répétées, causes de ranémic et de la cachexie du malade.

Enfin ^ si le traitement médical très sévère n^ amène pas la cessation des douleurs et que celles-ci persistent^ avec le type gabelles affectent dans le syndrome pylorique^ on sera aussi autorisé à intervenir.

Pour tous lesjaits d^ulcère non compliqués, qui n entraînent pas de sténose ou de spasme py torique^ même à un degré très atténué^ nous rejetons toute intervention : elle est inutile car la nouvelle bouche se referme quand le pylore fonctionne bien ; elle est dangereuse, puisqu'elle met la vie du . malade immédiatement en danger et peut entraîner dans la suite le circulus viciosus ou l'ulcère peptique du jéjunum; enfin, même dans les cas où elfe donne de bons résultats, elle laisse le malade dans un état d'équilibre instable qui ne permet pas de considérer que l'opération a été curative, puisque, à chaque instant, le malade est exposé à des troubles gastriques qui nécessitent un traitement diététique presque aussi sévère que s'il n'avait pas été opéré. Pour toutes ces raisons, nous nous croyons en droit d'affirmer que, en aucune façon, la gastro-entérostomie ne doit être faite chez un malade atteint d'ulcère gastrique, dans le but de prévenir des complications qui ne se sont pas encore produites.