THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE

Elle est beaucoup moins fréquemment tentée que pour les cancers orificiels, néanmoins elle a été faite dans des cas de cancers très limités et même de cancers très étendus.

i° Cancers très limités, — On peut dire, en principe, que si le diagnostic pouvait être fait dès le début, le traitement chirurgical serait peut-être curateur. Mais, jusqu'à présent, il est rare que Ton ait pu opérer assez à temps pour avoir afiaire à un cancer très limité.

Dans l'avenir, peut-être y arrivera-t-on plus souvent, grâce aux nouveaux procédés de diagnostic. Il faudra bien savoir alors que contre ce cancer, même localisé, il ne serait pas suffisant de faire une opération limitée enlevant la tumeur et la petite partie saine de Testomac, qui est en bordure ; il faudra toujours faire une gastrectomie large enlevant toute la petite courbure, du pylore à la région juxta-cardiaque ; par cette intervention, en effet, on enlèvera d'un bloc le cancer, les voies lymphatiques et lés ganglions qui sont envahis dès le début de Taffection. A ce prix seulement, on se sera mis dans les conditions voulues pour avoir une guérison durable.

TRAITEMENT DU CANCER DE LESTOMAC IQ^

2^ Cancer étendu, — Si restomac est envahi dans sa presque totalité, les chirurgiens ont proposé la gastrectomie totale.

C'est une opération que, pour notre part, ilous nous garderons bien de préconiser car on fait courir aux malades de grands risques, pour obtenir un résultat bien aléatoire.

Nous dirons donc, en somme, que le traitement du cancer non orificiel de Testomac sera encore exceptionnellement du ressort de la chirurgie, jusqu'au jour où: les méthodes cliniques permettront de faire un diagnostic tout à fait au début. Alors on pourra peut-être obtenir des guérisons en enlevant la tumeur, les lymphatiques et les ganglions et en instituant après un traitement anti-cancéreux afin d'éviter les récidives.

GANQERS PYLORIQUES

Nous ne parlerons pas ici du cancer du cardia dont le traitement est celui du cancer de la partie terminale de Tœsophage.

Nous nous bornerons donc à étudier le traitement du cancer py brique qui, du fait de sa fréquence et ses indications spéciales, mérite une place à part.

Ici, à rinverse de ce que nous avons dit tout à l'heure pour les cancers nonorificiels, le traitement chirurgical est la thérapeutique de choix du cancer pylorique.