ASPECT CLINIQUE

laparoi

gastrique, la dilatation sera plus ou moins rapidemenl constituée et plus ou moins considérable.

i*^ La sténose d'origine ulcéreuse est le typel^i plus commun ; nous Tavons étudié en exposant te complications de Tulccre de restomac. Rappelons seulement ici, les deux grands aspects que peut prendre cette sténose.

-l) La sténose est très serrée : on constate le sjf^ drame de la grande dilatation avec stase. Lorsquo^l examine un de ces malades à une période éloi^^née (!»■ ^' début, on constate un amaigrissement notable (p^B ''^'

LES DILATATIONS DE l'eSTOMAC '241

contraste singulièrement avec les proportions considérables de son abdomen distendu. Le malade se plaint de douleurs, qui ont été au début de son affection plus vives encore qu'elles ne le sont actuellement, alors que la tunique musculaire de Testomac luttait encore contre lobstacle pylorique, déterminant des douleurs paroxystiques extrêmement violentes, suivies de vomissements. Puis les douleurs ont perdu leur périodicité pour devenir constantes ; Festomac atone ne réagit plus qu'à Textrême distension.

B) Dilatations dues a ln ulcère peu sténosant. — Le tableau symptomatique est alors celui du syndrome dyspeptique intermittent, à douleurs tardives. 11 existe de longues phases de tolérance coupées de courtes périodes d* intolérance gastrique avec vomissements incoercibles. La dilatation n'est pas très prononcée, souvent passagère. Il n'y a dans l'estomac, à jeun, ni aliments, ni suc gastrique. Les contractions antipéristaltiques sont fréquentes, le clapotage à jeun varie, existant un jour, inexistant le lendemain.

Entre ces différentes formes de sténose existe toute une série de formes intermédiaires. Mais les sténoses et les dilatations gastriques consécutives pourront prendre un aspect un peu particulier, suivant les causes différentes qui les produisent.

C) Sténose due au cancer du pylore. — La sténose est en ce cas, en général, incomplète et le malade meurt souvent avant la période où elle le deviendrait. Cependant l'atonie de l'estomac y est précoce et le fait de la pauvreté du suc gastrique, contribue encore à Tatonie gastrique et à la dilatation parfois considérable.

D) Sténoses dues alalinite plastique. — L'estomac est rarement dilaté. Cependant lorsque la linite est localisée, la dilatation peut se rencontrer.

•2 4îi MALADIES DE L ESTOMAC ET DE L QESOPUAGE

E) La dilatation gastrique au cours des sténoses d'origine EXTRINSÈQUE. — L'aspcct pcut être très particulier. C'est ainsi que la péritonite plastique, les adhérences, dues soit à une tumeur de la face inférieure du foie, à un cancer des voies biliaires, ou à un cancer de la tête du pancréas, peuvent provoquer des fixations d'une région de restomac. Cette portion deTorgane étant immobilisée, la dilatation se fait aux dépens des régions restées libres. Dans d'autres cas, ce sont les tumeurs eUes-mémes qui appuient sur le pylore et le ferment. Enfin, d'autres fois, il s'agit de tumeurs du rein, de ganglions hypertrophiés, qui, tant par eux-mêmes que par la péritonite qu'ils déterminent, produisent des adhérences ou des coudures. On comprendra combien, surtout dans ces derniers cas, le tableau symptomatique de la dilatation sténosique peut être variable. Il est en effet, d'une part, en fonction des variations de sa cause, de la tumeur extragastrique, de ses déplacements et de ses déformations. D'autre part, il y a un élément qui, même dans ces cas, vient se surajouter : c'est l'état nerveux du malade, le spasme, la congestion de la muqueuse du pylore et son hyperesthésie qui viennent augmenter la sténose et consécutivement le syndrome de la dilatation.

TRAITEMENT

Lorsqu'on a porté le diagnostic de dilatation de l'estomac par sténose pylorique, la thérapeutique à suivre dépendra de la cause même de la sténose.

Ce traitement a été étudié à propos de l'ulcère et du cancer de l'estomac et nous renvoyons à ces chapitres.

Mais nous pouvons dire ici néanmoins que le traitement de choix de tous les cas de dilatation gastrique par sténose, est la gastro-entérostomie dont nous avons étudié plus haut les résultats.