CHAPITRE PREMIER

I CONSIDÉRATIONS SUR l’aNATOMIE CHIRURGICALE DES ORGANES DE LA GENERATION GHEZ LA FEMME , TEN¬ DANT A ÉCLAIRER LE DIAGNOSTIC ET A SIMPLIFIER LES OPÉRATIONS.

Il existe suivant les pays , les climats et la constitution des femmes , des variétés de conformation des organes génitaux , qu’il est important de connaître pour ne pas considérer comme accidentelle ou pathologique une conformation qui est naturelle. Ainsi les femmes des pays chauds surtout ont les parties sexuelles placées beaucoup plus haut et en avant, que celles des pays froids, de telle manière que l’orifice vulvaire suit aussi la

2 MAHADÏES DE l’üTERüS.

même direction. Nous allons examiner tour â tour les différentes parties de ces organes.

1° DU PÉRINÉE.

Outre les tissus indiqués par les traités d anatomie descriptive, il entre encore dans la composition du périnée un tissu érectile dont l’épaisseur n’est pas la même sur tous les individus. Souvent dans les efforts de pulsion , auxquels la femme se livre pour chasser un corps étranger de la cavité du bassin, ce tissu érectile forme sur le périnée une tumeur presque hémisphérique , molle , spongieuse , généralement de la grosseur de l’extrémité du petit doigt , tumeur qu’on a cru quelquefois anormale , mais qui disparaît avec les efforts qui l’ont produite.

La largeur du périnée est loin d’être constamment la même ; elle varie en général depuis quatre lignes j’usqu a un pouce.

La même variété s’observe dans son étendue antéro-postérieure, espace situé entre l’anus et la vulve.

Loin d’occuper cet espace en totalité, le périnée est moins étendu en ce sens qu’on le croirait au premier abord. En effet, du côté de la vulve, la partie antérieure de la cloison ne constitue plus le périnée ; elle est formée par un repli transversal aplati de haut en bas, légèrement concave en avant, où il se termine par un rebord mince et 3e continue d’avant en arrière, en haut avec la mu-

DU PERINEE.

queuse vaginale , en bas avec la peau qui va tapisser le périnée. Ce repli laisse donc au-dessus de lui un cul-de-sac correspondant à la partie postérieure de l’ouverture du vagin. C'est la petite surface triangulaire qu’on voit au-dessous de cette bride , que les anatomistes désignent sous le nom de fosse naviculaire.

Très saillante , même de plusieurs lignes, chez les femmes qui ont très large l’espace compris entre l’anus et la vulve, cette bride est au contraire à peine sensible chez celles qui ont ce même lien rétréci. îl résulte de ce fait que l’étendue longitudinale de la vulve est on ne peut plus variable, m effet, plus le périnée sera large, plus ceîie-ci sera itroite, et vice verse IMais une circonstance à noter, éest que , malgré la largeur du périnée et l’étroiesse de la vulve , le vagin ne perd pas de ses droits ;t conserve la même dimension.

L’importance que nous avons mise à signaler me si faible particularité anatomique est pleinenent justifiée par les conséquences pratiques qui n découlent et qui ne sont pas sans intérêt :

1° Dans l’accouchement il est très rare que ce

oit le périnée lui-même qui se déchire au pas-

.age de l’enfant, mais beaucoup plus souvent cette

ride seule , dont la solution de continuité est

’une importance bien secondaire.

2° On peut en opérer la section , sans crainte 'intéresser le périnée , quand il s’agit d’obtenir à i vulve le plus d’ampleur possible pour faciliter les

MAI.ADIES DE l’utÉRUS.

moyens d’agir dans une manœuvre chirurgicale; on se débarrasse ainsi d’un obstacle bien plus grand qu’on serait tenté de le croire à priori , si nombre de fois dans la pratique nous n’en avions observé les résultats.

Avez-vous en effet à extraire du vagin une tumeur volumineuse , î’écartement qu’à son passage elle fait subir aux grandes lèvres détermine transversalement une forte tension de ce repli , tandis qu’il devient plus saillant en avant par le refoulement en arrière de la cloison recto-vaginale , de telle sorte que la tumeur en arrière s’en trouve en partie coiffée. C’est ainsi qu’a lieu la déchirure par la tête du fœtus. Dans une circonstance difficile c’est un moyen précieux pour un praticien habile à s’aplanir les obstacles qu’il doit traverser pour arriver à ses fins.

3° Dans l’amputation du col utérin, nous verrons que, pour pratiquer cette opération avec tout le succès désirable, une des conditions les plus importantes est d’amener le col hors de la vulve. La matrice arrivée au bas du vagin, cette bride lui fait obstacle ; on l’évitera en relevant légèrement en avant, manœuvre en tout semblable à celle qu’on exécute dans un accouchement par les pieds.

4° Enfin de même qu’à la sortie d’un corps étranger du vagin , ce repli périnéal s’oppose à son entrée. Dans l’introduction du spéculum, si l’on n’a soin de l’éviter, l’instrument tend à l’enfoncer; il cause des tiraillemens très douloureux et l’on