ULCÉRATIONS SIMPLES

Les solutions de continuité siégeant sur le col de l’utérus , peuvent présenter quelques variétés d’aspect et de siège. Dans quelques cas, on observe ici , comme à la surface libre de la muqueuse urétrale dans la blénorrhagie, que l’altération consiste seulement dans la destruction çà et là de iepithelium de la membrane muqueuse; quelquefois il a disparu dans une très grande étendue , et principalement au pourtour inférieur de l’orifice utérin. Le corps réticulaire est mis à nu, durci, comme chagriné. Ainsi , tantôt bornées à de simples excoriations, d’autres fois elles présentent une ex-

Cavation légère; dans beaucoup de cas, la muqueuse ayant augmenté d’épaisseur, leurs bords tuméfiés, saillans, comme coupés à pic, les font paraître plus profondes qu’elles ne sont en réalité. Parfois, la surface de l’ulcère est parsemée de fissures , ou recouverte de petites saillies coniques qui donnent au doigt une sensation analogue a celle que fournit le toucher dune peau de chien. Ces saillies peuvent croître et constituer plus tard des bourgeons charnus très développes, de véritables végétations, qui prennent, dans certains cas, l’apparence fongueuse, et ont fait croire a des chirurgiens inexpérimentés a 1 existence de carcinomes.

Les ulcérations siègent le plus ordinairement à l’extérieur du col, près de son ouverture inférieure ; mais comme à la bouche la lèvre inférieure est plus souvent que l’autre le siège d’inflammations, d’éruptions, d’ulcérations, cette même prédilection se remarque pour la levre postérieure du col utérin , constamment baignée par les matières qui s’écoulent de 1 intérieur de 1 utérus. C est j là que les rougeurs, les phlyctènes, les excoriations, ont leur siège de preference. Cependant on voit aussi les ulcérations se développer ailleurs, par exemple , entre les deux levi es du museau de tanche et jusqu’à la partie inférieure de la cavité utérine. On conçoit combien il est important de reconnaître de bonne heure des ulcérations qui débutent ainsi , afin d’en arrêter les progrès le plus

tôt possible, et de s’opposer à ce que le tissu du co i ne soit détruit et en quelque sorte évidé de dedans en dehors. Le toucher seul alors peut en révéler la présence; le col, ordinairement dilaté, permet au doigt de pénétrer , et au lieu de la surface polie et comme séreuse qu’offre la muqueuse utérine i à l’état sain, on la sent épaissie, véloutée, tomeni teuse; et quelque délicatesse qu’on apporte au a toucher, souvent le doigt revient taché de sang. On ne peut méconnaître alors une altération

Idont il n’est pas toujours facile de préciser nettement l’étendue. Il est des cas où des ulcérations b siégeant à l’entrée du museau de tanche sont J masquées par le rapprochement des deux lèvres G boursoufflées et faisant une grande saillie dans le i vagin. En soulevant la lèvre antérieure au moyen S d’un petit bâtonnet, comme il a été dit au spécui 3um , il est facile d’apercevoir ces ulcérations de ■ l’intérieur du col et de les toucher à volonté.

Il est des ulcérations superficielles qui saignent > avec la plus grande facilité ; il faut les tenir pour r suspectes. Cet accident indique d’abord que la il matrice est gorgée de sang, n’importe par quelle cause; mais ce qui est alors plus à craindre, c’est : le développement d’une espèce de tumeur, de i: tissus variqueux, dont nous dirons un mot plus : tard. Chez d’autres femmes , les moindres exco- : riations , avec ou sans induration , peuvent doniî ner naissance à tous les symptômes du cancer le | mieux confirmé, tels qu’écoulement fétide, dou-

MALADIES DE l’üTÈRUS.

leurs lancinantes , altération profonde de la constitution; et de même que l’ulcère atonique des jambes , quoique simple , peut amener une terminaison funeste, la mort peut être le résultat d’ulcérations simples non enrayées dans leur marche.

Qu’on ne croie pas que dans ces ulcérations le tissu de l’utérus soit affecté profondément ; durant l’épidémie cholérique, nous avons eu la preuve anatomique de leur état de simplicité. Plusieurs de nos malades ayant succombé, le col utérin fut l’objet de recherches minutieuses; on trouva la i muqueuse rouge , ramollie , un peu fongueuse , l’ulcération très superficielle , et au-dessous d’elle le tissu utérin, tantôt superficiellement altéré et se laissant déchirer sans effort, quelquefois absolument sain.

D’après quelques praticiens , un très grand ; nombre d’ulcérations du col seraient dues à la près- I sion , au frottement de l’extrémité de cet organe contre les parois du vagin, par suite d’une dévia- d tion de l’utérus; il est possible que quelquefois; il en soit ainsi , mais cependant si l’on réfléchit que dans la grande majorité des cas , les ulcéra- ■ tions au lieu de siéger sur le point le plus saillant: i du bord du col utérin , qui naturellement doittj porter sur la paroi vaginale, si l’on réfléchit, dis— | je , quelles débutent presque toujours vers l’entréeîj du col et que ce n est le plus souvent que par"| extension qu elles gagnent les parties plus externes,-: du museau de tanche, on sera conduit à restrein-

I dre de beaucoup l’influence de ce genre de cause.

On appréciera dès lors à leur jsute valeur, comme i moyens curatifs, tous ces moyens mécaniques (les : pessaires) destinés à ramener l’utérus dans sa rectitude normale.

Nous avons dit avoir vu à l’hôpital de la Pitié i des ulcérations simples résister des années entières { aux moyens de traitemens dirigés contre elles : | voici un nouveau fait à l’appui.

Prévost, fille âgée de trente-trois ans, ouvrière , i née dans le département de Seine-et-Oise , avait 1 depuis la puberté des fleurs blanches , qui s’ac- ) compagnaient quelquefois de démangeaisons et de | cuissons très incommodes (cet état, d’après le récit I de cette fille, aurait été héréditaire). La malade, ! d’un tempérament bilieux-sanguin , devint grosse i à la fin de l'année 1826 ; elle ressentit aussitôt des 1 démangeaisons vers le vagin accompagnées d’un écoulement très peu abondant, avec des variations c toutefois dans la duree et 1 intensité de ces symp- 1: tomes. Rien de particulier jusqu’à son accouchen ment qui fut heureux. Onze jours après elle tomba ! sur les fesses dans une cave de dix pieds de profondeur; il n’en résulta qu’une suppression mo- | mentanée des lochies, qui reparurent le lendemain, jj Quelques tasses de vulnéraire furent seules admi- 1 nistrées pour parer aux suites que l’accident poui’ vait entraîner. Dès ce moment, et durant toute l’année 1829 > malade accusait de légères souf- ] frances vers la région du bassin. L’affection ne fit

358 MALADIES DE l’ütÉRUS.

pas de rapides progrès ; cependant au commencement de l’année suivante les douleurs ne lui permettant plus de vaquer à ses affaires, elle entra à la Pitié, service de M. Lisfranc, le 19 février i83o. On reconnut une hypertrophie assez considérable du museau de tanche , et une ulcération profonde mais simple avec quelques symptômes d’inflammation. On combattit l’état aigu par de petites saignées révulsives, pratiquées au bras dans l’intervalle des règles, des bains généraux, des injections, des boissons émollientes , un régime doux et le repos. L’ulcération fut ensuite attaquée par des cautérisations successives. L’état de la malade s’améliora, mais fort lentement; et ce ne fut qu’après un séjour de dix-huit mois à l’hôpital, qu’elle en sortit complètement guérie.

L’affection utérine était-elle ici le résultat de l'accouchement , ou de la chute sur le siège faite onze jours après? la question n’est pas facile à résoudre. Il est certain cependant que cette dernière cause agit puissamment chez certaines femmes bien portantes antérieurement, et conséquemment moins disposées à une maladie utérine qu’une nouvelle accouchée. Madame Coût..., boulevart du Temple, n° 48, qui, malgré ses quaranteneuf ans, possède encore toute la fraîcheur du jeune âge, avait joui jusqu’à près de quarante-huit ans de la plus brillante santé nullement altérée par

neuf accouchemens. Elle tomba alors à la renverse

dans ses escaliers et se fit au sacrum une assez

forte contusion. Dès ce moment se déclarèrent tous les symptômes d’une affection utérine, la menstruation fut moins abondante et difficile. Après trois mois de souffrances, qui avaient résisté à quelques moyens généraux employés par son médecin d’alors, je fus appelé à lui donner des soins. La malade ne ressentait plus rien de sa chute et tout s’était concentré vers l’utérus. L’affection me parut bornée au col de cet organe; il était assez volumineux, et nullement induré, sensible, rouge, un peu entr’ouvert, et semé d’excoriations sur la lèvre postérieure à l’entrée du col. Indépendamment des douleurs de reins , des tiraillemens aux aines, madame G.... accusait un sentiment de brûlure dans le bassin avec des élancemens , qu’elle rapportait surtout au coccyx. Les émolliens employés jusqu’alors n’ayant point amendé sa position, je crus devoir attribuer la persistance des phénomènes inflammatoires et des élancemens à la présence des excoriations. Fidèle au principe émis dans la note page 33q, je m’empressai d’en paralyser l’influence à l’aide d’une très légère cautérisation avec le protonitrate acide de mercure. Immédiatement après injections émollientes , puis bain entier de deux heures . — Les accidens tombèrent d’une manière étonnante; à la seconde cautérisation, pratiquée quatre jours après, ce n’était déjà plus cette teinte rouge, injectée, que j’avais observée précédemment. Cinq cautérisations suffirent pour obtenir la cicatrisation ; deux sai-

MALADIKS DÉ L’UTÉRUS.

gnées chacune de deux palettes , des émolliens , des bains entiers et le repos complétèrent le traitement. La malade étant forte et éminemment nerveuse ? j’insistai beaucoup sur l’usage des bains long-temps prolongés, qui lui réussissaient admirablement. Au bout de trois mois, madame C.... avait recouvré sa santé première, qui persiste depuis un an ; elle fut seulement troublée un instant, lors de l’attentat Fieschi. Quand eut lieu l’explosion , madame C.... était à sa fenêtre au second, à côté et presque au niveau de celle d’où est partie la fatale machine. Depuis douze heures ses règles étaient parues , la frayeur les fit cesser sur-le-champ. Appelé le lendemain, je trouvai madame G.... couverte de plaques rouges, mais peu vives , sur tout le thorax; céphalalgie légère, respiration assez gênée, pouls un peu dur (82 pulsations ), sentiment de tension et de pesanteur aux lombes. Comme elle a une répugnance extrême pour la saignée que son état d’embonpoint rend assez difficile , elle commença par me prévenir de faire tous mes efforts pour lui éviter cette petite opération. — Bain entier ; seigle ergoté trente grains , ext. d’opium un grain , pour six pilules , à prendre une chaque soir. — Le lendemain la malade est mieux ; les rougeurs sont presque effacées, les lombes moins douloureuses. — Le troisième jour , nouveau bain , continuation des pilules. Dès ce moment madame C... ne .s’est plus ressentie de cette indisposition

passagère ; le mois suivant les règles ont repris leur cours ordinaire.

Quelle a été dans ce dernier cas l’influence de la médication ? Les accidens se seraient-ils calmés I d eux-mêmes ? Ou plutôt le seigle ergoté, en dissipant une congestion récente de F utérus, aurait-il prévenu ou fait cesser toute réaction de cet organe sur les autres points de l’économie? C’est du reste dans ce but que je l’ai prescrit. Quoi qu’il en soit, voici le fait , j’en laisse l’explication aux praticiens.

2° ULCÉRATIONS SCROFULEUSES.

J’appelle ainsi , dit M. Lisfranc, des ulcérations qui succèdent à la fonte de tubercules occupant le col utérin. (Nous avons déjà signalé l’engorgement produit par ces mêmes tubercules non encore ramollis et suppurés. ) Dans les cinq ou six cas de ce genre que j’ai rencontrés , la constitution générale des malades et l’issue par une petite ouverture d’une matière caséeuse, analogue à celle que fournissent les ganglions cervicaux suppurés , ne laissaient guère de doute sur le diagnostic. On a vu, salle Saint-Augustin, une de ces femmes chez laquelle , à mesure que le col s’engageait dans le spéculum , la pression de cet instrument faisait sortir une matière séro-caséeuse par un petit orifice aboutissant à un foyer situé dans 1 épaisseur des parois de l’utérus. Cette femme est guérie; depuis elle est devenue enceinte , et 1 accouchement s’est heureusement terminé. Nous avons encore sous

les yeux l'infirmière de cette même salle ; elle avait une matrice énorme avec un foyer tuberculeux dans sa paroi postérieure. Ce foyer s’est vidé à l’extérieur, et cette femme , après deux années de traitement , jouit d’une santé parfaite.

Ces foyers tuberculeux marchent ordinairement comme un abcès chaud ou froid; le doigt peut en sentir la fluctuation , et l’ouverture peut en être faite avec le bistouri.

Ces ouvertures étroites et fistuleuses s’élargissent insensiblement ; leurs bords détruits par l’ulcération laissent bientôt à nu le fond même du kyste , qui apparaît grisâtre , blafard , avec des bords inégaux, frangés , coupés à pic, et laissant écouler en abondance une matière d’une odeur désagréable , qui n’est pas cependant celle du cancer. Quelquefois il existe en même temps un engorgement du col et même du corps de l’utérus. C’était le cas de notre infirmière qui , après la cicatrisation de l’ulcère obtenue, conserva longtemps un engorgement du corps utérin dont la résolution fut très longue à opérer. On en conçut même des craintes sérieuses ; car si cet engorgement avait tenu à la présence d’autres tubercules, iis auraient pu s’ouvrir dans le péritoine et déterminer des accidens mortels.

La matrice est quelquefois bosselée, ce qui a fait croire plus d’une fois â un état carcinomateux qui n’existait pas. Nous sommes nous-même, dit M. Lisfranc, tombé dans cette erreur, avec plu-

DES ULCERATIONS.

sieurs autres médecins, à l’occasion de l’infirmière de la salle Saint- Augustin. A part les douleurs lancinantes, ce sont en effet tous les symptômes du cancer; la fluctuation du foyer peut seule d’abord mettre sur la voie , et plus tard on ne saurait se méprendre, à l’issue de la matière caséeuse , à la facilité avec laquelle 1 ulcère se déterge , et enfin à la promptitude de la cicatrisation.

Le traitement doit être d’abord dirigé contre l’inflammation, quand elle existe, en ménageant toutefois les antiphlogistiques , vu la constitution habituellement scrofuleuse de la malade. Plus tard on aura recours aux astringens et à la cautérisation, dont on secondera les bons effets par 1 usage interne de quelques amers et l’observation de tous les moyens hygiéniques propres à modifier la constitution.

Parfois aussi l’affection, toute locale, n’influe sur la santé générale de la malade que par suite de l’inflammation déterminée par la marche des tubercules y souvent fort lente.

Madame Ou..., rue du Temple, n 5 y, âgée de trente-deux ans, n’ayant eu qu’un enfant, était affectée depuis deux ans environ de troubles dans le cours de ses règles, de retards accompagnés de douleurs sourdes vers les lombes. Peu à peu cet état devint plus sérieux ; des douleurs vives vers l’utérus furent suivies d’un écoulement abondant et épais. Croyant que l’air de Paris pouvait influer

sur sa position, elle rentra dans sa famille à Poitiers, où elle reçut les soins du médecin de la maison. Celui-ci trouva par le toucher le coi utérin un peu volumineux et la matrice légèrement abaissée; il crut dès lors que tous les accidens ne provenaient que du relâchement de l’organe, qu’il suffirait de tonifier. A cet effet il prescrivit des injections vineuses, qui loin d’amender, aggravèrent l’état de la malade. Elle revint alors à Paris et fut confiée par M. Lisfranc, retenu dans son lit par la pierre, aux soins de M. Carron du Yillards.

Le col fut trouvé fort volumineux et le siège de bosselures isolées, dont plusieurs étaient ramollies et sur le point de tomber en suppuration. On diagnostiqua une affection tuberculeuse.

L’état aigu étant assez marqué la malade fut mise aux antiphlogistiques. — Saignées petites et révulsives , régime , bains généraux , injections , repos absolu . Sous l’influence de ce traitement, les accidens se calmèrent ; les tubercules tombèrent en suppuration et furent remplacés par des ulcérations légères, qui se cicatrisèrent assez rapidement par la cautérisation. Depuis cette époque, et il y a cinq ans environ , madame Ou... s’est parfaite-

ment bien portée.

3° TUMEURS FONGUEUSES DU COL UTERIN.

Cette affection , fort grave , succède , comme il a été dit, à certaines ulcérations superficielles qui saignent avec une grande facilité. Il y a quelques

DES TUMEURS FONGUEUSES. 365

années , dit le professeur, nous vîmes en ville deux femmes chez lesquelles des ulcérations de ce genre laissaient couler beaucoup de sang à chaque application du spéculum ; quoique le toucher ne fît sentir aucun ramollissement des tissus , je craignis une altération plus grave, et je proposai la cautérisation. Cet avis ne fut pas adopté. Appelé de nouveau quelque temps après, je trouvai chez ces deux malades un fongus hématode bien caractérisé, développé dans le col utérin, et qui les fit succomber bientôt après.

Il y a quinze mois, chez une dame des environs de Paris, je reconnus une ulcération offrant ce meme caractère, de saigner avec facilité. J’indiquai encore la cautérisation comme le remède nécessaire. Le médecin habituel de la malade ne crut pas devoir y consentir. Cette même dame est revenue me consulter il y a trois mois ; elle porte une tumeur fongueuse du col utérin dont les suites ne sont que trop aisées à prévoir.

Dans ces trois cas , la tumeur fongueuse ou variqueuse avait dépassé les limites du col et empiété sur l’insertion supérieure du vagin, circonstance qui rend l’opération impraticable. Toutes les fois, donc, que de semblables ulcérations s’offrent à nous, à moins d’une inflammation bien prononcée, notre premier soin est de cautériser pour arrêter les progrès d’une affection aussi grave ; c’est le seul moyen que j’ai pu jusqu’alors lui opposer avec avantage. Il n’y a pas six mois, à

Orléans, avec le docteur Yallette , nous cautérisâmes une dame âgée de soixante-cinq ans et portant une ulcération avec tous les caractères indiqués; la guérison n’a pas été fort longue à obtenir.

Quand la tumeur fongueuse est développée , elle est molle , tomenteuse , coupée de fissures et partagée en especes de mamelons ; elle est le siégé d’une exsudation albumineuse fort abondante, et

fréquemment de graves hémorrhagies, du reste généralement peu douloureuses. Que reste— t— il a fane à l’art quand elle a dépassé les limites de l’amputation ? La toucher superficiellement tous les huit ou dix jours avec le caustique , pour retarder ses progrès. INous avons réussi par ce moyen a prolonger l’existence de plusieurs malades. La compression serait peut-etre avantageuse, mais nous n’en possédons pas d’observations. Il va sans dire que l’amputation, d apres M. Lisfianc, est le seul remède efficace, et qu’il faut se hâter d’y recourir tant qu’on en conçoit la possibilité.

4° ULCÉRATIONS ET VEGETATIONS CANCEREUSES.

Il nous reste enfin à. traiter du cancer de Futérus, sujet difficile , car nulle autre part le cancer ne revêt des formes plus variées. Tantôt ce sont des ulcérations accompagnées de végétations , de champignons , de points durs , et encore a 1 état squirrheux ; tantôt le doigt s’enfonce dans les tissus comme dans un bourbier, d’où il sort imprégné d’une matière horriblement fétide; et, dans

ces cas, les malades, tourmentées par la douleur, le dévoiement , par une fièvre erratique , le teint jaune et répandant autour d’elles une odeur caractéristique , révèlent à tous les yeux et l’affection qui les ronge et la fin prochaine qui les menace. Mais d’autres fois le tableau est moins chargé; on ne trouve qu’une ulcération sèche sans douleur, ^et cependant rongeant les tissus, comme ces ulcères phagédéniques qu’on rencontre à la face. Sont-ce véritablement des cancers ? La réponse importe fort peu à la pratique; et, dans tous les tcas , il faut s’opposer promptement au mal , car, à mesure qu’il vieillit, les douleurs se déclarent et deviennent à la fin horribles, surtout chez les femmes à tempérament nerveux. Quelquefois ces :douleurs prennent un caractère singulier et inexpîiicabîe d intermittence. Ainsi nous en avons vu qui me reparaissent que toutes les cinq ou six semaines ; c’est le cas de quelques malheureuses femmes dont cnous avons prolongé l’existence de plus de deux rans dans la salle Saint-x4ugustin.

D’autres fois, enfin, Tengorgement général ou partiel de l’utérus se complique de végétations ou de champignons mous, faciles à déchirer, remplissant le vagin et faisant meme saillie à la vulve; qui saignent au moindre contact, et qui sécrètent une matière tellement abondante, qu’on voit des femmes mouiller par jour cinquante à soixante serviettes. Cette sécrétion exhale une mauvaise odeur qui n’est cependant pas celle du cancer, et excorie les

368 MALADIES DE l’utÉRUS.

cuisses, quoiqu’on ait la précaution de les enduire de corps gras. Ce qu’il y a de remarquable , c’est qu’à part un peu de gêne et de pesanteur dans le bassin, un peu de douleur aux lombes, les» femmes ne souffrent nullement ailleurs; l’embon-point n’est pas diminué, et la fraîcheur du teintt persiste ; et cet état florissant cache au médecin lai gravité du cas, surtout avant que l’écoulement aitt donné l’éveil.

S’agit-il d’un cancer ? Mais d’où viendrait dans ce; cas cette absence de douleurs locales? Il est vrai i que, généralement, quand l’affection est d’ancienne ; date, les douleurs surviennent. Pour moi, dit r M. Lisfranc , je pense que le mal n’est pas un cancer en commençant, mais qu’en vieillissant il tend à le devenir. J’ai obtenu la guérison de trois cas» de ce genre. Chez une dame de la rue Saint-Lazare, , condamnée par plusieurs médecins , le champignon est tombé de lui-même et n’a plus reparu,, et la santé est aujourd’hui parfaite.

Quand nous avons affaire à quelques unes de1 ces altérations au caractère douteux , si leur peui d’étendue permet de différer, nous commençons' par attaquer l’engorgement dans l’espoir de le; réduire ; si les femmes s’affaiblissent et par l'abondance de la sécrétion et par les hémorrhagies qui i surviennent, nous avons essayé dans cinq cas de; détruire en grande partie avec les doigts ces végétations mollasses, puis nous avons cautérisé. Deux fois cette cautérisation a déterminé des accidens

inflammatoires , et il a falla y renoncer. Chez une autre femme, il nous a fallu trois ans et demi pour triompher de la maladie; enfin les deux dernières ont été guéries promptement, seulement l’engorgement a persisté quelques mois de plus.

Si ces moyens échouent ou si l’ulcération est reconnue cancéreuse, certains médecins conseillent encore la cautérisation. Souvent, dit le professeur, leur opinion est dictée par l’embarras que leur causerait l’amputation du col, et surtout les moyens de la conduire à guérison. Mais qu’a-t-on dit à l’occasion des ulcérations cancéreuses siégeant sur d’autres points de leconomie? qu’il n’était permis d’attaquer avec les caustiques que les cancers superficiels qu’on pourrait détruire en une ou deux applications. Mais, dans le cancer du sein avec engorgement, ils n’ont garde de le faire, et ils le conseillent pour l’utérus? Sans doute on pourrait encore tenter la cautérisation quand le mal est peu étendu en profondeur et en surface et que l’engorgement est peu marqué ; mais quand l’affection est plus profonde , et surtout quand elle a envahi le corps de la matrice, il serait d’une haute imprudence d’y songer; la seule ressource de l’art est l’amputation du col utérin.

D’ailleurs, continueM. Lisfranc, il faut le déclarer, à part les ulcérations les plus simples dont nous avons traité d’abord , et les ulcérations suite de tubercules, le diagnostic différentiel de toutes les

autres est demeuré de la plus grande obscurité,

370 MALADIES DE l’uTERÜS.

Certains écrivains ont essayé de poser des signes caractéristiques , mais qui ne se retrouvent pas au lit des malades. Et cependant , quand la maladie marche et se rit des efforts les mieux combinés , qu’importe que sa nature carcinomateuse soit ou ne soit pas démontrée, si cependant la santé générale chancèle , et si les progrès du mal ne peuvent être arrêtés que par l’amputation? Yoilà ce que nous répondrons à ces critiques superficiels qui nous ont reproché d’enlever des cols utérins où l’on ne découvrait pas de tissu squirrheux ou encéphaloïde. Fallait-il laisser la maladie grandir et devenir incurable ? Quand tout autre espoir de guérison est perdu, et qu’une affection quelconque exerce cependant sur Féconomie une influence délétère, il faut l’enlever sans retard ; c’est là la véritable philosophie chirurgicale.

Dans ces derniers articles , nous nous sommes borné à rapporter les principes de M. Lisfranc. En suivant sa marche, nous devrions immédiatement nous occuper de l’amputation du col de l’utérus pour terminer tout ce qui concerne les dégénérescences de cet organe. Mais nous sentons la nécessité d’ajouter quelques détails, totalement en dehors de la clinique de notre professeur.

Ulcérations , champignons , végétations , siégeant sur le col. — Quand les ulcérations, de quelque nature quelles soient, sont abandonnées sans traitement, ou infructueusement combattues, elles donnent souvent naissance à des bourgeons char-

i)ES ÜLC. JKT VEGETATIONS , ETC

nus, plus ou moins luxurieux, plus ou moins développés. Ces végétations augmentent en génér ral rapidement, et forment des tumeurs molles, s fongueuses , saignant au plus léger attouchement;

| quelquefois elles fournissent alors beaucoup de I sang; circonstance à noter, car les malades sont i assez disposées à attribuer cette perte à la rudesse S des manœuvres du chirurgien. Ces symptômes i sont communs aux diverses espèces de végétations ! quand elles sont arrivées à un certain degré de 1 développement. Puis elles se joignent, s’anastomo- | sent, se groupent comme des choux-fleurs ou des I madrépores cligités. Enfin il se forme un champi- * gnon qui obstrue le pourtour du col et le met à Fabri de l’exploration pratiquée, soit avec le doigt, | soit à Faide du spéculum.

Quelquefois ces végétations sont étranglées vers leur pédicule par le tissu du col , à travers lequel ï elles surgissent comme par les trous d’un crible; ! dans ce cas il n’est pas rare de les voir se flétrir ï en masse ou partiellement , et tomber en délij! quium en fournissant un iehor très fétide. Telle a ? sans doute été la terminaison du champignon que [ portait la dame de la rue Saint-Lazare, citée par l M. Lisfranc.

De la végétation fongueuse à la carcinomateuse,

I il y a peu de distance, ou peut-être n’en existe-t-il r pas du tout. La seule différence consiste proba- ( biement dans le degré d’avancement où se trouve la maladie. C’est au reste l’opinion de notre pro-

fesse ur, puisqu’il nous dit, comme nous lavons vu , qu il pense que le mal n'est pas un cancer en commençant y mais qu en vieillissant il tend à le devenir.

Par le toucher pratiqué dans ces circonstances, on détache facilement des portions plus ou moins considérables de végétations molles , grisâtres , pulpeuses et friables laissant échapper une odeur ni generis excessivement fétide, qui persiste aux mains maigre d abondantes lotions chlorurées.

On regarde généralement comme carcinomateuse toute ulcération du col utérin, siégeant sur

des tissus engorgés, à fond grisâtre et à bords durs , mamelonnés, renversés en dehors, donnant heu à un écoulement de matière ichoreuse ét fétide, et coïncidant avec des douleurs lancinantes, dues à la nature de l’affection.

Mais toutes les variétés de maladies de matrice que nous avons signalées peuvent offrir la dou« leur et { écoulement attribués au cancer ; et l’aspect grisâtre est commun a la plupart des ulcérations du col. Les ulcérations carcinomateuses n’ont donc pas de caractères certains, surtout quand la désorganisation est encore peu étendue. Aussi

vons-nous quelques doutes sur la nature de ces prétendus ulcères cancéreux, dont on dit avoir obtenu la guérison par les antiphlogistiques et la cautérisation; il est si facile de se méprendre!

Nous pensons, avec M. le professeur Marjolin,

que ces ulcérations

probablement de la variété

DES ULC. ET VÉGÉTATIONS, ETC. 373 qu’il désigne sous ie nom de cancroïdes , n’étaient i qu’entretenues le plus souvent par une cause in-

I flammatoire toute locale, qu’il suffisait de dissiper pour mener à guérison la solution de continuité en même temps que la cautérisation en modifiait [ la manière d’être.

Si l’amputation du col de l’utérus était une opé i ration aussi bénigne qu’on a bien voulu l’assure * dans ces derniers temps ; si la proportion de qua- \ tre-vingt-quatre guérison s sur quatre-vingt-dix-neuf méritait quelque confiance , les praticiens i ne seraient plus embarrassés en face de ces ulcérations plus que douteuses, au lieu de sou- | mettre leurs malades à un traitement long et souvent sans résultat, pour ne rien dire de plus; au lieu de s’exposer, par leur temporisation, à voir l’ulcère marcher en profondeur, surtout vers la i cavité de l’utérus, où il est généralement impossi { ble d’en préciser l’étendue , ils amputeraient sur- [ le-champ, et leur conduite serait très rationnelle, i Attendre que la santé de la malade fléchisse tous les jours davantage {Lisfranc), serait préjudiciable; ce serait pousser la malade du côté où elle a le moins de chances de salut. Car de deux choses l’une : ou l’on guérit quatre-vingt-qucitre malades sur quatre-vingt-dix-neuf ou ce chiffre est inexact ; dans la première supposition , il faut agir sans balancer, car je ne pense pas qu’un praticien puisse avoir la prétention cle guérir, par les moyens ord.h)‘à\res;)quatre-vingt-quatre ulcérations sur quatre ~

MALADIES DE l’[JTÉRU5.

vingt -dix-neuf , quand toutefois elles auront un caractère douteux. Et quelle considération pourrait arrêter les praticiens? serait-ce quils ne savent pas faire F amputation , comme on le dit journellement à la Pitié? Mais cette objection n’est pas sérieuse ; cette opération est beaucoup plus simple et plus facile qu’on voudrait le persuader; et quant aux suites immédiates, aux hémorrhagies par exemple, on s’en rend maître comme on peut, plutôt que d’après tous les principes méthodiques qu’on émet à son aise loin du lit de la malade, et qui paraissent si séduisans en théorie ; j’en parle d’autant plus savamment, que, laissé successivement auprès de treize opérées pour parer aux accidens, chez six malades nous avons eu à lutter contre des hémorrhagies foudroyantes, et cela en présence de Fauteur des préceptes. En second lieu, les praticiens ne pourraient reculer devant la crainte des douleurs à causer aux malades , cette opération en détermine à peine; et pour ce qui est de la conservation d’une plus ou moins grande étendue du col utérin , on y tiendra d’autant moins, que son ablation ne serait pas un obstacle absolu à la gestation.

Que le lecteur admette les quatre-vingt-quatre succès, libre à lui, et alors qu’il agisse en conséquence; mais pour nous, qui avons des raisons majeures pour avoir une opinion contraire; qui, en un mot, possédons des faits tout-à-fait contradictoires et venus de la même source, faits que

DES TTLC. ET VEGETATIONS, ETC. 375

I nous déclinerons bientôt , nous dirons avec i M. le professeur Velpeau , qu'on n’a pas le droit \ de s'étonne?' de voir encore les praticiens instruits j, x poser la question de savoir si cette opération con~ r vient jamais. (Velpeau, Méd. opéré)

Ces considérations nous conduisent naturelle- | ment à conseiller de tenter quelques moyens [ propres à arrêter la marche du mal ; moyens qui , > dans quelques cas, ont obtenu un succès complet ; alors que la dégénérescence cancéreuse n’était pro» [ bablement pas achevée.

Chaque fois qu’il existe du côté des organes } génitaux une fluxion sanguine , on doit recourir 5 aux saignées générales et révulsives pour abattre j l’inflammation ; à la diète , au repos absolu , aux injections émollientes, etc.

Sous l’influence de ces moyens, on obtient i quelquefois une diminution marquée dans les j symptômes et dans la douleur. Dans le cas con- I traire , on passe aux injections narcotiques de r rnorelle, de jusquiame , unies à un liquide émol- ' lient. Osiander employait avec succès les injections d’eau distillée de laurier-cerise , et le docteur Caron du Viilards , dans un mémoire couronné par F Athénée de médecine de Paris, a cité des cas où cette eau distillée et la décoction de la même plante avaient donné un soulagement remarquable. Quelques narcotiques par le rectum, quand il n’y a pas de contre-indication, réussissent souvent fort

MALADIES DE L’iJTÉRUS.

bien. L’esprit de Mindérérus est encore avantageusement employé par plusieurs médecins.

Une fois l’état chronique arrivé et bien assis , on peut tenter quelques cautérisations , mais alors avec beaucoup de réserve.

Souvent aussi, quoi qu’on fasse, rien ne peut ralentir le cours des accidens locaux; ils affectent assez habituellement une marche intermittente. Chaque soir le ventre se tuméfie, un sentiment de cuisson , de brûlure, se développe dans le bassin , c’est alors qu’il semble que le corps s’ouvre ; la malade est privée de sommeil ; l’appétit se perd , les forces s’épuisent, et l’on voit en quelque sorte les accidens généraux s’accroître à vue d’œil. La présence des ulcérations serait-elle étrangère à la persistance de ces phénomènes ? Il n’est pas probable , puisqu’en modifiant leur surface , leur vitalité, parla cautérisation, plusieurs fois, dans des cas analogues, M. Récamier a arrêté et même fait disparaître les accidens généraux.

Il n’est donc pas irrationnel de tenter quelques cautérisations, toutefois avec beaucoup de réserve; et, à fortiori, devrait-on y recourir dès le principe, si l’affection était à l’état chronique. Un bain entier, des irrigations froides seraient immédiatement après mis en usage pour prévenir l’inflammation, qu’on combattrait par des antiphlogistiques plus vigoureux, si elle venait à se déclarer. Si les moyens indiqués amendent chaque jour l’affec-

tien, il faut les poursuivre, toujours avec prudence.

; C’est ainsi que dans trois cas d’ulcérations, à fond e grisâtre, à bords durs, élevés, coupés à pic,

J j’ai obtenu la guérison à l’aide de légères cauté- 1 risations, aidées d’irrigations d’eau froide d’abord,

( puis légèrement chlorurée , faites trois fois par J jour, pendant un quart d’heure, au moyen d’une J seringue à jet continu.

La cautérisation , dans ces cas , doit être faite \ à des intervalles assez rapprochés, tous les cinq J ou six jours. Moins fréquente , elle paraîtrait j favoriser les progrès de l’ulcération, qui, quelques

> jours après être cautérisée , semble se montrer C plus vivace, si une nouvelle application du causj tique ne vient pas continuer à réprimer les 1 tissus.

Cependant la cautérisation, si puissante, dans j quelques cas , pour arrêter les accidens généraux, s est le plus souvent insuffisante pour mener l’ul- I cère à guérison. L'ulcération s’entoure ordinairei ment d’un engorgement plus ou moins profond, ] qu’il faut dissiper pour obtenir la cicatrice , et le ) caustique esi assurément le résolutif le plus effi-

> cace. Mais si l’engorgement est profond, que le r volume des tissus soit beaucoup augmenté, son ; action n’est plus suffisante. On doit l’aider par

> d’autres moyens fondans. Dans ces ulcérations j graves , l’engorgement est ordinairement dur, plus i ou moins rapproché de l’état squirreux ; la résolu-

lion est lente et difficile. Les fondans externes , les exutoires sont à peu près nuis ; depuis trois ans que je vois donner la ciguë à l’intérieur , il m’a jusqu’alors été impossible d’en signaler la moindre efficacité ; son action se serait bornée, d’après mes observations, à dépraver les fonctions digestives et à produire des maux de tète; cette opinion est également professée par M. Marjolin. Du reste, je puis assurer que durant près de trois ans que j’ai suivi avec soin le traitement delà Pitié, soit à l’hôpital, soit en ville, je suis encore à noter la cure d’un engorgement dur de l’utérus.

Il est un fondant qui a sur l’utérus une action directe et toute spéciale , c’est le seigle ergoté. Son influence dans l’accouchement est aujourd’hui généralement admise ; on sait que cette substance a 3a faculté de déterminer dans l’utérus, distendu par le fœtus, des contractions fibrillaires, incessantes, qui tendent à ramener l’organe à un moindre volume , à l’atrophier en quelque sorte. Ce qui se passe ici clairement sur i’utéms distendu, a lieu également sur l’utérus vide, hors du temps de la grossesse ; mais ici le phénomène est obscur et le résultat seul peut nous le faire apprécier; ainsi nous voyons cette substance arrêter tour à tour les hémorrhagies utérines , même hors les cas de grossesse ( Sparjani , Trousseau et Maisonneuve , Negri7 Chailly , etc.); prévenir les tranchées utérines , après l’accouchement , en s’op-

des ulc. et végétations, etc. 379

j posant à raccumulation des caillots ( Crozat ) ; 9 dissiper des leucorrhées ( Dufrénois , Nêgri , i Bocquet 9 etc.) (î).

(i) Ces considérations sur les effets du seigle ergoté, fortifiées

Ipar d’heureux résultats dans deux cas où je l avais employé à hautes doses et pendant quelques jours pour combattre un engorgement I hémorrhagique, m’ont conduit à en tenter l’usage dans les maladies fj utérines qui semblaient poser l’indication de ramener l’organe à an c moindre volume. Depuis quelque temps je l’ai employé sur un très 5 grand nombre de femmes, dont la plupart avaient été traitées d’une i manière tout-à-fait insuffisante par les moyens que nous avons énui mérés et pendant un temps plus ou moins long. Je citerai entre ;j autres l’observation de la malade dont j’ai parlé à la page 348.

Venue chez moi, trois semaines après sa sortie de la Pitié, où elle ! avait séjourné un an pour des ulcérations superficielles et chagrinées , et où elle venait d'essuyer une grave inflammation vers le bassin , elle était jaune, très maigre, d’une extrême faiblesse, sans appétit; tiraillemens d’estomac, douleurs aux lombes, pesanteur dans le bassin sillonné d’élancemens ; écoulement épais et très abondant. Je trouvai le col adhérent , comme je l’ai dit , volumineux et mou ; la partie libre du museau de tanche était coupée d ulcérations circulaires , molles et saignant avec facilité. Tout le ) col était le siège d'une rougeur vive ; il était chaud, mais sans beaucoup de sensibilité. — Cautérisation ; seigle ergoté trente grains, extr. d’opium un grain pour sept pilules, à prendre une chaque soir; injections, lavemens. — Sept jours après, augmentation des forces, appétit développé, nulle pesanteur aux lombes ; il ne restait que quelques élancemens assez rares vers le bassin; écoulement presque disparu. — Cautérisation ; continuation des pilules. — A la troisième visite, c’est-à-dire vingt-un jours après, ulcérations remplacées par une plaque rouge circulaire. — Cautérisation très légère; suspension des pilules, les règles étant sur le point d’arriver. — La malade profile de ce mieux pour aller à la Pitié , salle St- Augustin, voir ses compagnes d infortune et la sœur de la salle. Déjà le teint de la malade

Au lien d’ètre avantageuse, quelquefois la cautérisation détermine des accidens, que la médication la plus rationnelle ne peut pas toujours combattre d une manière efficace. Dans ces cas,

s’était éclairci ; ses forces étaient revenues en partie; sa face commençait un peu à sortir de sa maigreur passée : les personnes de la Pitié furent d’autant plus surprises de son nouvel état, quelles l’avaient condamnée lors de sa sortie. Six jours après les règles, qui se sont passées sans douleurs , la malade est remise à l’usage des pilules, rien au col ne réclame de cautérisation; c’était le 3i août. Le 7 septembre, nul écoulement; sentiment comme de tension, de turgescence dans le bassin. — Saignée d’une palette et demie ; sept nouvelles pilules. — Dès ce moment le mieux a continué, je n ai plus revu la malade jusqu’au 7 novembre; depuis trois jours elle éprouvait quelques douleurs vers le bassin avec un sentiment de pesanteur assez prononcé, accidens survenus à la suite d’uu bain. 11 est a noter que depuis l’usage du seigle ergoté les bains avaient toujours produire même résultat, et que j’avais été obligé de les défendre; le dernier avait été pris sans ma participation. — Saignée dune palette; six pilules de cinq grains chaque. — La malade n est revenue que le 4 janvier pour conduire une dame chez moi. J’ai pu m assurer que le col était resté sain , sans engorgement ; les adhérences m’ont paru plus intimes, au point que l’entrée du col, petite et arrondie, est presque cachée par la paroi vaginale. Celte dame, âgée de trente-cinq ans, demeure rue Neuve-du-Colombier, n° 2.

Il y a neuf mois environ que je communiquai mes résultats d’alors à M. Malgaigne. Aux vacances dernières, ce praticien , chargé provisoirement du service de M. Gerdy à l’hôpital Saint-Louis, s’empressa d’employer mon traitement sur plusieurs malades, et non seulement il confirma ce que je lui avais avancé, mais encore les succès qu’il me signala en peu de mots dépassaient de beaucoup les miens. J’ajouterai seulement qu’il avait employé le seigle ergoté à une dose beaucoup plus élevée que je ne l’avais fait jusqu’à-

après quelques tentatives, si la cautérisation compromet l’existence en donnant lieu à des métropéritonites , si la maladie s'exaspère sous son in- •t fluence, il faut y renoncer, pour s’arrêter à un trai-

lors (i). Tout récemment , M. le docteur Vigny m’a dit que sur trois de ses malades soumises à ce traitement, deux avaient obtenu un mieux presque instantané ; la troisième n’avait encore rien présenté de nouveau.

La dose que j’ai employée jusqu’alors est de deux à huit grains. Sur une dame de la rue Saint-Dominique Saint-Germain, ce n’est qu’arrivé à dix grains que j’ai obtenu un résultat sensible. Je me borne à une dose faible dans les cas d induration blanche, qui me fait prévoir une résolution difficile , et quand il existe des symptômes de sub-inflammation.

Le seigle ergoté, donné seul, a quelquefois déterminé des voinissemens ou une diarrhée passagère; uni à une très faible dose d’opium, un sixième de grain par pilule , cette substance est parfaitement supportée par les organes digestifs. Toutefois, lorsque la femme est faible, que les fonctions de l'estomac sont détériorées, les pilules n’ont pas toujours produit leur effet habituel. Cette farine alors, réfractaire à l’action de l’estomac, passerait-elle sans

(1) Je tiens ces détails de M. Malgaigue Le 20 octobre dernier, il me prévint que dans un compte-rendu de son service à St-Louis, il allait publier ces résultats, trop beaux selon lui pour rester dans l’ombre ; mais tenant ce traitement de moi et ne voulant en aucune façon me priver de mon droit de priorité , il m’engagea de le communiquer à 1 Académie de médecine ; il promit même de remettre a huit jours la publication de sou article afin de me donner toute latitude. C’ést un trait de délicatesse que je me plais à signaler. Ma note a été lue à i’Académie le 27 octobre, et M. Malgaigue a’a rien publié.

382 MALADIES DE r/ UTÉRUS.

tement palliatif, ou recourir à d’autres moyens de guérison, voire même, si c’est lavis du praticien , à l’amputation du col, lorsqu’elle est encore pos-

abaiidonner ses principes actifs? Quoi qu'il en soit, la répétition de ce phénomène nia engagé à faire extraire du seigle ergoté les principes médicamenteux, qu on peut administrer sous formes diverses. M. Leseurre, pharmacien, rue delà Harpe, n° 71 , m’a fait une préparation sirupeuse qui remplit parfaitement mes indications. Chaque cuillerée correspond à deux grains et demi de seigle, et contient, en outre, un douzième de grain d’extrait d’opium. La dose la plus habituelle est de deux cuillerées en vingt-quatre heures. J’ai pu noter que cette préparation agissait uniformément chez la plupart de mes malades et d’une manière tout aussi active que le faisaient six et huit grains, donnés en substance. D’autres praticiens, il est vrai, emploient cette poudre sans préparation préalable , soit dans les accouchemens , ou lorsqu’il s’agit de combattre une métrorrhagie , et en retirent des résultats. Mais si l’on réfléchit qu’ils l’emploient généralement à haute dose pour agir instantanément, comment apprécier sur une quantité donnée, sur vingt grains, par exemple, si les principes ont agi en tout ou en partie. Dans quelques cas on a vu échouer des doses, même assez fortes. Quand on veut agir instantanément, parer à un accident hémorrhagique ou déterminer des contractions de l’utérus , en cas d’accouchement, la poudre suffit sans doute, et mieux vaut en donner plus que moins, attendu, je le répète, qu’on ne peut savoir, à priori, dans quelle proportion elle agira. Mais quand il s’agit de dissiper graduellement un engorgement, de ramener peu à peu l'utérus à son volume, à sa consistance . normale, et quand 011 songe qu’il faut employer une médication dont l’action incessante doit être graduée suivant les indications, il n’est plus possible de se fier à une poudre plus ou moins active, suivant que l’estomac en digérera une plus ou moins grande partie.

Le 4 décembre dernier, rue Castiglione , je vis en consultation avec M. Marjolin une dame âgée de quarante-six ans. Depuis dix mois elle|avait constamment des pertes sanguines que les soins des

! sible, ou h 1 âbicitioii de 1 utérus en totalité, opérâ.— 1 tions dont nous démontrerons la valeur au chaj pitre suivant.

«médecins n’étaient pas parvenus à modérer. Le col énorme, bosselé, et d’une dureté squirrheuse’, était couvert à son extrémité de larges j ulcérations offrant tous les caractères d’une belle incurabilité , selon 1 1 expiession de JM. Marjolin. La malade, d un teint un peu terreux, (faible et amaigri, quoique ayant peu d’appétit, digérait assez bien I les aiimens qu elle prenait. Les principaux symptômes vers le bassin ^consistaient en une constriction circulaire assez pénible, un sentijment de pesanteur, comme si un corps étranger voulait sortir, et Ides élancemens rares , mais revenant tous les soirs d une manière assez vive. Outre les moyens généraux de traitement , nous pres- | crivîmes 20 grains de seigle ergoté avec un grain d’extrait d'opium lien six pilules , a prendre une chaque soir. Elles ne produisirent

Irien d appréciable. Six autres pilules, de cinq grains chaque, n’eurent pas plus de résultat. Je remplaçai les pilules par le sirop le 16 décembre, deux cuillerées chaque soir; le 20, la perte est notafblement moindre, mais il existe un peu d’agitation: une seule I cuillerée de sirop. Le 2 janvier, la malade, pour la première fois, J éprouve du mieux depuis quelques jours ; l’écoulement sanguin est ■ peu de chose et seulement rosé ; le sentiment de constriction du jbassin est beaucoup diminué , la pesanteur moindre ; la malade se jttiouve plus legere et est délivrée de ses élancemens: aujourd’hui 3, le mieux persiste. Sauverai-je cette infortunée? Je n’ai pas Icette prétention. Mon unique but est de démontrer l’action de la (préparation sirupeuse , alors que les pilules avaient été complètement inactives.

Nous venons de voir que les douleurs lancinantes avaient cédé à «l’administration du seigle ergoté, le même phénomène a eu lieu sur «nue dame de Belleville, également incurable, et dans plusieurs cas id’indnration blanche offrant ce symptôme.

Les effets les plus immédiats de ce médicament, dans les cas ordinaires, c’est la cessation graduelle, quelquefois la brusque dispari-

384 MALADIES DE l’üTERUS.

Un col couvert d’ulcérations fongueuses, et jugé carcinomateux par plusieurs praticiens, aurait été guéri par des irrigations d’eau froide; pour éviter!

tion des tiraillemens de reins , des pesanteurs du siège ; l'utérus remonte dans le bassin ; les fleurs blanches diminuent et même se tarissent; l’appétit se développe et devient souvent excessif, en; même temps que les tiraillemens d’estomac se dissipent. 11 est étonnant avec quelle facilité sont prévenues les pesanteurs aux lombes* et le léger écoulement que laissent quelquefois les règles chez des s femmes habituellement bien portantes.

Depuis que j’emploie ce médicament il ne ma jamais produit d’accident. Seulement chez deux malades, lymphatiques, à col simplement hypertrophié et un peu mou, donné à petites doses il aa déterminé un écoulement sanguin, sans douleui et hors le tempss des règles, et cela à plusieurs reprises; une dose plus forte, huit grains, n’a pas eu le même inconvénient. (J’employais alors laa poudre de seigle. ) Chez plusieurs malades , après huit à dix jours de traitement, il s’est manifesté un sentiment de tension aux lombes, dans le bassin, uni à quelques symptômes de plénitude : unee saignée d’une à deux palettes à tout fait rentrer dans l’ordre et a permis de continuer. Je me suis même bien trouvé , sur les femmes encore fortes, de commencer par une petite saignée. Une circonstance à noter, c’est que chez un bon nombre les bains ont ramené; les accidens locaux, il a fallu les suspendre.

Nulle de mes malades n’a été soumise au repos absolu. Je fais prendre le médicament en une seule fois le soir en se couchant, le sommeil n’en est pas troublé. ,

Je terminerai en citant un fait assez singulier et que je ne chercherai pas à expliquer. Le 17 juin dernier, je fus appelé rue Aumaire, n° 20, auprès de mademoiselle Louise, ouvrière en or ch«z M. Favrel, rue du Caire. Depuis quelques mois cette jeune personne, âgée de dix-huit ans environ, forte et sanguine, était peu réglée, et l’époque menstruelle s’accompagnait de douleurs assez vives vers le bassin, surtout aux lombes, En même temps que cette diminution

j tout refroidissement, la malade, ayant une poitrine i délicate et sujette au rhume , était placée dans un ; bain chaud , à travers lequel un tuyau flexible dii rigeait l’eau froide sur le siège de la maladie.

! (Gaz. méd. 1 834* ) La créosote, la suie ( Carron i du V ülars en iS3i, Blaud de Beaucaire en 1 834), ont aussi compté leurs succès. Dans deux cas

r évidemment carcinomateux, j'ai fait usage des î préparations de suie sans résultat.

Nous venons de dire la difficulté de diagnostic jiquer la nature cancéreuse des ulcérations ; le doute i n’est plus possible quand la maladie est ancienne et très avancée ; lorsque des fongosités molles, faciles à déchirer, versent des flots d’un fluide sa-

des règles, étaient survenues de fréquentes attaques d’hystérie, que renouvellait la moindre contrariété; depuis un mois et demi surtout , où. elle s’était fait saigner de trois palettes , elle ne passait ; pas deux jours sans une nouvelle attaque. Lorsque je la vis, ses règles étaient passées de quelques jours, je ne la touchai pas, e mais présumant que les accidens hystériques pouvaient dépendre jj d’une congestion utérine, rendue probable du reste par des dour leurs lombaires assez vives, je retirai une palette et demie de sang et ' prescrivis pendant dix jours une pilule, contenant six grains du A seigle ergoté. Les attaques ont été suspendues. Le mois suivant les règles coulèrent plus abondamment. Vers les premiers jours d’août, a nouvelle attaque à la suite dune vive contrariété; dès le lendemain ; dix nouvelles pilules , une par jour. Aujouidhui 8 janvier, nous [ sommes à attendre un nouvel accès. J ai seulement saignée celte r jeune personne vers le milieu dQclobre pour des étourdisse-

mens.

386 MALADIES DE lAjTERüS.

nieux et fétide, que le doigt s’enfonce sans peine dans l’ulcération comme dans un bourbier ; que^ les bords en sont saillans, durs, racornis, et lei fond en putrilage ; enfin, lorsqu’elle envahit le vagin et coïncide avec des douleurs lancinantes, ordinairement rapportées par les malades à la région coccigienne et s’irradiant aux lombes, aux cuisses, etc.

Malgré la variété des affections cancéreuses dee l’utérus, on peut cependant les classer en six espècess principales dans l’ordre suivant :

1° Cancer squirrheux proprement dit : ses principaux caractères sont une augmentation du volume de l’organe avec induration; bosselures ramollies, puis ulcérées; écoulement peu ou trèss abondant , hémorrhagies fréquentes , douleurs^ assez vives , état de choses succédant au squirrhe.

2° Cancer squirrheux dur , avec ou sans dégénérescence solanèiforme , condroïde ou osseuse. Omj reconnaît cette variété à une induration plus; forte que dans le cas précédent , variant de l’état t solanèiforme à letat condroïde ( Récamier ), oui cartilagineux et même osseux ( cancer mural de M . Duparcque . )

5° Cancer fongueux . Ramollissement sous diverses formes, que Boêr a nommé ramollissement l pultace ; bosselures larges et ulcérées, couvertes de végétations; solutions de continuité diverses; écoulement sanieux très abondant ; hémorrhagie de deux sortes, celles produites par le corps de l’organe, et celles occasionnées par l’exsudation des

DES ÜLC. ET VÉGÉTATIONS, ETC. 387 solutions de continuité ; douleurs plus ou moins vives. Dépendant quelquefois du squirrhe , il peut se former sans avoir passé par cet état. Bien souvent il succède à l’hypertrophie avec indura- \ tion simple, ou à la fonte de tubercules.

4° Cancer encéphaloïde médullaire (. Maunoir , Breschet , Scarpa , Panizza ). Medullary - tumor des Anglais. Ramollissement pulpeux, cérébriforme, général ou isolé , renfermé quelquefois dans une sorte de kyste écoulemens très fétides, chute partielle de fragmens ramollis , hémorrhagies très abondantes. Il se forme souvent sans altération squirrheuse préalable ; plus fréquemment qu’on ne pense , il succède à la dégénérescence tuberculeuse. Dans bien des cas , la meme altération | siège sur d’autres’points de l’économie.

5° Cancer hématode , ( spongoid inflammation de Eliras; cancer sanguin). Tissus mous, élastiques, érectiles ( Dupujrtren ); hémorrhagies très abondantes, au point de compromettre quelquefois l’existence. Avant d’être arrivé à un degré avancé , cette espèce peut être considérée comme un anéivrisme par anastomose, se composant de tissus \ dont les vaisseaux sanguins forment la base, et dont i l’ulcération ou la rupture donne lieu à des écoulerrnens sanguins artériels.

6° Enfin le cancer mixte , dans lequel diverses variétés peuvent se trouver réunies.

Dans les cas de désorganisation très avancée, lletat actuel de la science prescrit au praticien de

MALADIES DE L’tTTÉKUS.

se renfermer clans une médecine expectante. Moins il agira, mieux s’en trouvera la malade. Il doit se borner à combattre les accidens qui se déclarent. On prescrira un peu d’exercice pour soutenir les* forces et faciliter les fonctions digestives , à moins* que la marche ou la voiture ne détermine dess douleurs ou des pertes violentes. On donnera dess lavemens entiers , si parla distension de l’intestinij ils n’occasionnent pas d’accidens ; quelques bains* entiers , dont il faut toutefois user sobrement. Sii la canule ne produit pas de déchirure, on ferai usage d’injections soit émollientes, soit de ciguë,, de morelle, etc.; ces injections ont l’avantage de? prévenir le séjour de la matière de l’écoulement et 1 1 des débris organiques prompts à se putréfier. Des* pertes sanguines arrivant, indépendamment des; principes que nous avons établis en parlant de ce phénomène, on se trouve très bien de l’administration i du seigle ergoté , donné, à petite dose, durant une1) quinzaine de jours, plus ou moins. Cette substances a sur la saignée l’immense avantage de ne pas affaiblir la malade et de ne point contribuer à précipiter les accidens généraux; en second lieu, elle est préventive en meme temps qu’elle pare au danger du moment. C’est ici le cas d’user des préparations narcotiques ; elles sont d’un grand secours pour ces malheureuses femmes tourmentées d’horribles douleurs. Enfin on soutiendra la malade par un régime doux , composé d’aliraens d’une digestion facile. Il est important de la nourrir un

peu. Les fondans, tels que les exutoirs, ne servi- : raient qu’à la tourmenter inutilement.

Il ne suffit pas d’employer auprès de ces infortunées les secours de la médecine , le praticien doit encore agir sur leur moral et les ; aider à endurer leurs souffrances. Souvent elles se plaignent de ce qu’on ne leur fait rien ; tout en leur démontrant le danger d’une médication active, ton peut les tranquilliser par quelques potions inoflensives. Une petite ruse qui réussit assez bien et que le médecin doit se permettre , c’est de leur promettre une guérison qu’il est loin d’espérer.

Le mot d'ulcère effraie toutes les femmes ; la malade apprendra avec plaisir qu’elle n’est pas tourmentée par ce genre d’affection. Mais en lui promettant une guérison , longue à obtenir, on i lui prédira comme un bien les accidens qu’on • prévoit. On l’avertit qu’elle souffrira bea icoup , mais que c’est la nature qui travaille à ramener les ; organes à leur état normal ; qu’elle maigrira sans doute , car la matrice ne saurait diminuer de volume ; sans que le corps ne participe à cette diminution; les écoulemens , les métrorrhagies seront propres à dégorger l’organe malade ; le dévoiement sera une dérivation puissante employée par la nature. Il est mille autres moyens de s’emparer de. l’esprit de la malade, que le praticien trouvera beaucoup mieux que nous ne saurions l’indiquer. En la : berçant de ces chimères, on lui épargne au moins les tourmens que lui causerait le pressentiment de son avenir réel.