AMPUTATION DIT COL DE L* UTERUS

ti°n vaginale autour de l’organe; elle est facile à reconnaître à l’existence d’un bourrelet saillant que sent le doigt promené de bas en haut , et audelà duquel on rencontre une petite dépression, uné espèce de vide. Pendant que l’aide chargé d

les

érignes, et en face du vagin, maintient la matrice dans le plus grand état de prolapsus , l’opérateur se place également entre les cuisses , mais à gauche. Armé d’un bistouri courbe , tranchant sur la concavité, et garni de linge jusqu’à un pouce environ de son extrémité boutonnée, plus ou moins, eu égard au volume du col , l’opérateur commande à faide de relever les érignes pour imprimer à la matrice un mouvement de bascule qui fasse saillir sa partie postérieure. Ainsi on pourra mieux préciser en arrière les limites de la maladie, et contèquemment couper plus haut. Le chirurgiei|?glissq ensuite le doigt indicateur gauche, à demir;fié(^r,

derrière le museau de tanche, mesure! avec cm

. , \ * tà®

doigt, dont la face palmaire est dirigée ver^kwai^

ladie, la hauteur à laquelle la section doit être faite; le bistouri est placé immédiatement au-dessous de lui, et à mesure que l’instrument marche, il le dirige et lui sert de point d’appui , tandis que l’aide abaisse graduellement les érignes, de manière à offrir successivement à l’opérateur les différens points de la surface du col de la matrice, sur lequel l’instrument tranchant doit agir. Il est bien entendu que la maladie pouvant s’étendre plus loin d’un côté que de l’autre , pour que le mal soit

MALADIES DE LÙJTERüS.

complètement enlevé, cet aide sera chargé, par les mouvemens qu’il imprimera aux pinces, d’incliner convenablement l’extrémité inférieure de la matrice, et surtout il aura soin de ne pas exercer de tractions trop fortes à mesure que la section s’achève, dans la crainte de déchirer les tissus. Le bistouri, d’ailleurs, marchera en sciant et à petits coups, pour éviter les lésions de la vulve, l’inégalité de la plaie, et les écarts dangereux. Cette section est assez difficile à cause de la densité très grande des tissus qu’elle intéresse, et d’autant plus encore que l’utérus est descendu moins bas.

L’opération telle que nous venons de la décrire est simple; mais il est des cas où l’étendue et la nature de l’altération ne permettent pas de la pratiquer aussi méthodiquement. En effet, il peut exister sur le col utérin un champignon d’un volume trop considérable pour être embrassé par le spéculum ; le fongus , quoique peu volumineux, peut être mou et saignant au moindre contact, au point que le froissement du spéculum fait verser trop de sang pour qu’il soit possible de bien apprécier l’état des parties, malgré toutes les abstersions et les injections qu’on ferait; dans ces cas, l’emploi du spéculum est impossible ou d’aucune utilité. Il faut recourir alors à l’usage des simples érignes. L’indicateur gauche préalablement introduit dans le vagin jusqu’au pédicule de la tumeur, on glisse le long de ce doigt, et à plat, une érigne simple qu’on implante sur ce même pédicule avec

AMPUTATION Dü COL DE l’üTERUS. 415

impeu de force, en tenant compte, pour! exécution de ce temps, de la courbure de son crochet, sur laquelle appuie le doigt couducteur pour aider à son implantation et s’assurer de ses mouvemens. Cette érigne est confiée à un aide; on en place une seconde sur un point diamétralement opposé; puis une troisième , une quatrième aux deux autres extrémités du second diamètre, en ayant toujours soin de ne pas fixer ces instrumens sur des points trop ramollis du coi utérin , car les moindres tractions suffiraient pour les déchirer, et priveraient de la faculté d’amener l’organe à faire inférieurement une saillie convenable. Enfin, l’opérateur saisit toutes les érignes ensemble, et pendant qu’il exerce sur elles des tractions propres à descendre l’utérus, le pouce et l’indicateur de sa main gauche sont portés sur deux points opposés de la tumeur pour diriger la manœuvre , et prévenir les déchirures du vagin , en avertissant si quelque érigne venait à lâcher, auquel cas on la replacerait sur un point plus résistant. Dans ces tractions, on doit avoir bien présent à l’esprit le sens dans lequel sont implantées les érignes, afin de ne pas s’exposer à les décrocher. Lorsque la tumeur approche de la vulve , l’opérateur commandant aux aides qui relèvent les cuisses d’écarter les grandes et petites lèvres , il abaisse lui-même la fourchette avec l’indicateur de la main gauche, pendant qu’un autre aide soutient l’angle supérieur de la vulve, de manière à bien découvrir les limites de la tu-

41 G MALADIES DE l'üTERUS.

meur. Il saisit alors les deux extrémités d’un diamètre du col à l’aide d’une pince de Museux, dont il implante les mors en même temps ou successivement, suivant les cas ; il place une seconde pince dans tin sens opposé. Le col se trouve ainsi mienix fixé , et les tractions deviennent plus sûres et plus faciles. Quant à la manière dont la section doit être faite, il peut se présenter deux cas, ou bien la maladie est circonscrite sur la partie inférieure du col, et alors la manœuvre ne diffère en rien de celle décrite pour les cas simples , ou bien la tumeur se prolonge très haut vers un ou plusieurs côtés du col 5 une seule section exposerait à laisser une portion des tissus malades, ou à dépasser l’insertion supérieure du vagin. Dans ces cas , après avoir implanté une érigne sur le point, ou les points les plus élevés du carcinome, afin d’en marquer les limites, et ne point s’exposer à couper audessous , on cerne le mal par des incisions pratiquées successivement sur toutes les faces du col à l’aide d’un bistouri droit; quelquefois il suffit de deux incisions semi-lunaires, qui se réunissent par leurs extrémités , et dont le plus grand diamètre est l’antéro-postérieure ; on creuse ensuite, si besoin est, en disséquant le mal dans l’épaisseur de l’organe, une espèce de cône à sommet supérieur. Dans quelques cas , le mal étant cerné, comme nous l’avons dit , si les parties centrales sont jugées saines, on peut en achever la section,

AMPUTATION DU COL DE l’üTÉRUS. 417

soit avec un bistouri boutonné droit ou courbe soit avec de forts ciseaux courbes sur !e plat.

Si le volume du col, rendant sa sortie du vagin difficile , ne permettait pas au praticien, de découvrir parfaitement ses limites et de les attaquer avec sûreté , M. Lisfranc conseille d’inciser chez les femmes, dont le diamètre antéro-postérieur du périnée est fort étendu, la plicature delà peau et de la membrane muqueuse qu’il offre alors à sa partie antérieure. Il paraîtrait qu autrefois ce cas grave se serait fréquemment montré à ce praticien ( mem. cité ). Depuis trois ans que nous avons constamment opéré ensemble, nous ne l’avons plus rencontré; j’ignore conséquemment l’avantage que peut offrir cette section. Il me semble, toutefois , qu une légère traction en arrière suffirait pour effacer cette petite bride, ordinairement facile à distendre.

Appréciation de ces procédés . — Ils se bornent, en dernière analyse, à deux méthodes : l’une consiste à couper le col en place, l’autre à l’attirer à la vulve. A la première se rattachent les procédés de MM. Dupuytren , Hatin et Col om bat. Les instrumens de ces derniers , quelque ingénieux qu’ils soient, ne sauraient être applicables dans tous les cas ; leur emploi exige une dilatation douloureuse du vagin , qui peut même déchirer ce canal , car le cancer est souvent très volumineux; en second lieu, il ne remonte pas toujours à la même hauteur sur toute sa circonférence , souvent même il faut creu-

418 MALADIES DE l’utÉKÜS.

ser dans l’épaisseur de l’utérus; une section mécanique, transversale exposerait donc à ne point enlever la totalité du mal. Les modifications faites par M. Colombat à son instrument pour le faire couper en biseau , ne sont applicaoies qu autant que l’affection est bornee a la pointe du col. Dans le procédé de Dupuytren , qu on se serve des instrumens indiques ou de sa cuillère tranchante ^ beaucoup plus commode, qu on emploie , comme M. Arronssohn , de Strasbourg, des ciseaux courbés en demi - lune et fixes a angie droit sur leur manche , on agit dans un milieu étroit plutôt en pressant qu’en sciant ; de là des douleurs assez vives. Les tissus malade^ sont hachés, dilacérés au fond d’un spéculum où #le sang les masque et empêche de reconnaître les tissus sains; on n’enlève pas toujours la totalité de la tumeur. En général , 1 utérus en place , 1 operation est plus difficile : on ne saurait apprécier exactement l’état des parties, ni couper aussi loin et aussi sûrement vers le corps de d’organe. La seconde méthode est donc généralement préférable. Comme Osiander, on attirera le col à la vulve, en se servant derignes, ainsi que nous l’avons dit au procédé de M. Lisfranc, Toutefois c’est au procédé de Dupuytren qu’il faudrait recourir , si l’affection était de nature à ne pas permettre de prise aux instrumens attracteurs, dans un cancer très mou , par exemple. Il est vrai qualors? pour abaisser la matrice, a on proposé divers

amputation du col de l’utérus. 419

instrumens qui, par un certain mécanisme, s’ouvrent dans l’intérieur de l’utérus et s’accrochent dans ses parois. D’abord il n’est pas toujours possible de les introduire dans l’utérus; en second lieu, ils font une plaie contuse que l’opération n’enlève pas complètement , et qui , siégeant à l’intérieur de l’organe sur des tissus plus ou moins altérés , peuvent entraîner des accidens dont on ne saurait ni prévoir ni arrêter les suites. Il faut encore opérer comme Dupuytren, quand des adhérences s’opposent à l’abaissement de l’utérus. Bien que rare, puisqu’on ne doit opérer qu’avec l’état sain des annexes, cette circonstance est cependant plus fréquente qu’on ne Fa signalée. C’est sans doute par oubli que dans son mémoire , où il mentionne quatre-vingt-dix-neuf amputations , M. Lislrancdit qu’il n’a rencontré qu’un seul cas où l’utérus n’a pu être suffisamment abaissé ; car on verra bientôt que sur treize cas d’amputation , trois ont offert cette circonstance.

On serait dans l’erreur si l’on croyait cette opération fort douloureuse. La matrice, extrêmement sensible sous l’influence d’une pression , même faible, perçoit à peine Faction de l’instrument tranchant. Quand on opère par abaissement, tout se borne à un tiraillement dans les lombes, assez pénible parfois.

Accidens d,e V opération , et moyens propres à la conduire à guérison . Nous laisserons parler M. Lisfranc. « En parcourant les annales de la science,

420 MALADIES DE l’UTÉIIUS.

il est facile de se convaincre , qu’ abstraction faite du tamponnement et de la métro-péritonite, ce point de pathologie et de thérapeutique n’y a pas été traité. Les chirurgiens redoutaient trop la perte de sang; ils avaient presque sur-le-champ recours au tamponnement ; ainsi la matrice congestionnée ne pouvait pas se débarrasser du sang que faisait affluer l’opération, et cette cause puissante d’inflammation , réunie à la douleur causée par le moyen hémostatique qu’on venait d’appliquer , produisait très souvent des métro-péritonites presque toujours mortelles. Chez les femmes qui n’ont pas été épuisées par des pertes rouges antérieures, je laisse l’hémorrhagie continuer, lorsqu’elle n’a pas lieu d’une manière trop brusque, et je ne l’arrête point, en général, tant que la malade n’a pas perdu de quatre à six palettes de sang. En suivant ce précepte, je n’ai été obligé de tamponner que six fois dans quatre-vingt-dix-neuf cas d’amputation, et encore le tampon a presque toujours été mis seulement dans la partie inférieure du vagin. Une heure ou deux après , il a été retiré. Aucune de nos malades n’est morte d’hémorrhagie. Trois seulement ont succombé à la suite d’une métro-péritonite.

»Les accidens nerveux sont effrayons pour les chirurgiens qui ne les ont pas encore observés, mais ils ne sont pas dangereux. Us sont calmés après quelques heures ; l’usaged’un julep antispasmodique y contribue beaucoup.

AMPUTATION OU COL DK ^UTERUS. 421

» L’absence ou la suppression trop brusque de l’hémorrhagie détermine souvent des douleurs dans le bassin; j’enlève alors avec précaution les caillots sanguins accumulés dans le vagin; j’y pratique des injections émollientes chaudes. Si le sang coule de nouveau, ordinairement les douleurs disparaissent; dans le cas contraire, je fais couvrir la partie inférieure du ventre avec un cataplasme arrosé de laudanum; on pratique au bras une saignée révulsive d’une palette. La métro-péritonite bien caractérisée sera traitée par les moyens connus.

» C’est encore la petite saignée révulsive pratiquée au bras, qui constitue le moyen le plus avantageux pour combattre les suintemens sanguins consécutifs, qui existent avec ou sans douleurs utérines.

» Les moyens diététiques sont trop simples pour les exposer ici.

» Aussitôt qu’on n’a plus à craindre d’hémorrhagie, il est important de faire dans l’intérieur du vagin des injections légères avec de l’eau de guimauve presque froide, pour débarrasser cette cavité des caillots sanguins quelle contient et qui se putréfient avec beaucoup de promptitude.

» Mais la plaie de la matrice n’est pas avantageuse pour en obtenir une cicatrice prompte : i° elle est baignée par des liquides toujours plus ou moins irritans; 2° l’abaissement dans lequel se trouve toujours plus ou moins l’utérus, l’expose à quelques froissemens ; 3° l’organisalion de la matrice ne

422 MALADIES DE L’UTERUS.

permet guère aux bords de la solution de continuité de se rapprocher de son centre ; de là une pellicule de cicatrisation qui , couvrant une bien plus grande étendue , exige beaucoup plus de terîips pour se former.

Des liquides d’abord émolliens et ensuite cicatrisans , le repos absolu et la cautérisation de; la plaie avec le proto- nitrate acide liquide de; mercure, devront être employés suivant les indications. Six semaines ou deux mois sont nécessaires pour obtenir la cicatrisation de la plaie.

» Un fait physiologique de la plus haute importance est le suivant : l’amputation du col de l’utérus a prouvé que cette partie de l’organe n’est pasi indispensable pour que la gestation ait lieu et qu’elle arrive heureusement à son terme ordinaire. En général, l'accouchement se termine alors beaucoup plus facilement. Sur dix de mes opérées qui sont devenues enceintes, une seule est accouchée à quatre mois; mais elle avait commis des imprudences qui, dans toute autre circonstance, auraient pu produire l’avortement. J’ajouterai que madame Carpentier, qui m’a permis de la nommer, a porté à terme deux fœtus, qui sont nés très bien porîans. MM. les docteurs Àvenel et Boulu ont pratiqué l’accouchement.

*La cicatrice de la plaie, résultant de l’amputation du col de l’utérus, offre en général les circonstances suivantes. D’abord très rouge, elle devient

AMPUTATION DU COL DE l’ütÉrUS. 423

blanche ensuite, pour prendre plus tard la couleur des tissus qui l’environnent.

» Sur le grand nombre de femmes qui ont été opérées, je ne connais qu’un cas dans lequel la cicatrice a complètement oblitéré l’orifice inférieur de l’organe. La menstruation était régulière, aussi abondante qu’à l’ordinaire; mais elle était précédée et accompagnée d’acciclens nerveux très prononcés et de quelques symptômes de métrite, qui se dissipaient promptement. D’ailleurs il ne s’était jamais montré aucune accumulation de sang dans la matrice, les règles avaient lieu par ie vagin. Cette femme succomba. On trouva quelques ganglions lymphatiques engorgés dans le bassin , un abcès froid sous l’un des muscles psoas ; point de métrite ni de péritonite; mais il fut bien constaté quel orifice inférieur de la matrice était oblitéré, ce dont on ne s’était pas douté pendant la vie (i).

» L’introduction d’un stylet pratiquée de temps en temps dans l’orifice inférieur de l’utérus, en empêcherait l’oblitération; si elle existait, pourrait-on y remédier avec le trocart ou le bistouri? l’expérience en décidera.

(1) Nous avons rapporté cette observation à la page 23o. En la comparant avec ces details , on voit qu’il est facile de tomber clans quelques erreurs quand on se fie à sa mémoire pour faire de la science. U, Lfcfranc n’a point suivi la femme jusqu’à la fin de sa

ftHôLdje,

424 MALADIES DE l’utÉRUS.

» Je ne dois pas terminer ce travail sans annoncer à l’Académie que sur quatre-vingt-dix-neuf femmes que j’ai soumises à l’amputation du col de l’utérus, quinze sont mortes et quatre-vingt-quatre sont guéries. Au nombre des insuccès sont compris les cas de récidive. Nous ferons d’ailleurs remarquer que nos revers ont porté uniquement jusques aujourd’hui sur des femmes dont la maladie était très avancée. Nous espérons donc qu a mesure que les nouvelles idées sur les affections de l’utérus seront plus répandues, par cela meme qu’on opérera plus tôt, les chances d’insuccès devrontétre encore beaucoup moins nombreuses. » [Mémoire sur V amputation clu col de F utérus , par M. Lisfranc , lu à V Académie des sciences , le 2 juin 1834. Gaz. médicale 1834,^?. 385.)

Aux détails de M. Lisfranc nous en ajouterons quelques autres. L’hémorrhagie consécutive est rare après l\S heures ( nous parlerons plus tard de l’hémorrhagie immédiate). Cependant il est rationnel de surveiller la malade pendant quelques jours. Car des causes accidentelles, telle qu’une violente émotion, peuvent amener une perte foudroyante, comme il arriva au huitième jour d’opération, chez madame Colin, rue Ventadour n° i i .

Aussitôt après l’opération, il faut tâcher d’obtenir la cicatrisation le plus tôt possible. Pendant le temps nécessaire pour obtenir ce résultat, il se manifeste souvent des phénomènes inflammatoires dans la plaie ; il est important de les surveiller avec soin 3

AMPUTATION DÜ COL DE l’uTÉRUS. 425

car ils sont fréquemment les avant-coureurs de la récidive. Alors, en même temps que les bords de la solution de continuité s’indurent et se couvrent de callosités, le fond de la plaie devient rouge-brun et se couvre de bourgeons qui repullulent dans un temps assez court.

D’autres fois la plaie reste pâle et décolorée , la suppuration peu abondante ; les bourgeons charnus sont comme flétris, ou même n’apparaissent pas; il n’est pas rare même de voir la plaie se couvrir d’un tubercule gris ardoisé, croissant rapidement et qui revêt aussitôt la physionomie du cancer.

L’inflammation sera combattue par lesémoîliens et surtout les petites saignées révulsives , dont le nombre sera relatif à la force de la malade et aux accidens à arrêter. On réprimera les bourgeons charnus par de légères cautérisations, avec le proto-nitrate acide de mercure. Mais on sait que dans une plaie située sur une autre partie du corps et qui a de la tendance à végéter, une cautérisation légère ne réprime les bourgeons charnus que momentanément, et que souvent, dès le quatrième jour environ , iis repullulent avec une vigueur nouvelle, si une seconde cautérisation ne vient pas les arrêter encore ; il en est de même après l’amputation du col. La distance de huit jours entre deux cautérisations peut suffire dans quelques cas pour laisser les bourgeons prendre un développement tel qu’il n’est plus possible de s’en rendre maître par ce moyen.

426 MALADIES DE l’üTERUS.

Si la plaie reste indolente et ne marche pas , on se trouve bien de quelques injections détersives ; ou mieux, on réveille sa vitalité par une cautérisation superficielle.

Si de la plaie surgissaient des végétations trop exubérantes pour qu’il lût possible d’en espérer la résolution par des cautérisations légères, il faudrait se hâter de les détruire par une cautérisation plus profonde, ou d’en faire l’ablation soit avec la cuillère de Dupuytren,soitavecde longs etforts ciseaux, dont la pointe serait très courbée sur le plat. Cette nouvelle plaie serait traitée comme la première. Lorsque ces végétations , abandonnées quelque temps à elles-mêmes , ont formé un petit champignon , elles peuvent servir de prise pour attirer l’utérus à la vulve et recommencer en quelque sorte une seconde amputation ; c’est ainsi qu’au n° 1 65 de la rue Montmartre, nous avons vu M. Lisfranc opérer une récidive de cancer, sans être plus heureux dans le résultat.

Lorsqu’on est assez heureux pour arriver à une cicatrisation complète, il faut encore surveiller attentivement la malade , ne lui permettre qu’un exercice très modéré , une alimentation douce et de préférence végétale, et surtout prévenir ou combattre avec soin tout symptôme de congestion vers le bassin. 11 est même prudent de s’assurer de temps à autre de l’état de la plaie.

appréciation de l'amputation du col. 427

APPRECIATION DE l’aMPUTATION DU COL, CONSIDEREE COMME

MOYEN THERAPEUTIQUE.

L'amputation du col terminée, il nous reste à en apprécier la valeur, comme moyen thérapeutique, par des faits positifs . Les idées que nous venons d’exposer sont très séduisantes, mais malheureusement elles ne constituent que le roman de cette branche de l’art de guérir; dans les sciences d’application , les résultats seuls donnent de 1a. valeur aux théories. Ici ma position devient difficile, je me trouve placé entre la double nécessité, ou de démentir les résultats annoncés par M. Lisfranc, ou de trahir la science et les intérêts de l’humanité, en laissant persister l’erreur d’un grand nombre de confrères, erreur que l’ignorance des faits ne leur permet pas d’abandonner. Quelle qu’en soit l’issue , un praticien consciencieux n’a pas à balancer; l’homme s’efface devant la science: magis arnica veritas (i). Contre mon gré je puis

(1) J’aborde ici une queslion grave, je la traiterai sans fiel, comme sans faiblesse. Mon intention n’est de blesser personne; ruais , comme il s’agit de dissiper un nuage encore répandu sur ce point de la chirurgie , je le ferai sévèrement sans m’arrêter à ces formes cauteleuses qui le plus souvent laissent une question tout aussi obscure qu’auparàvant. Venant d’un autre , m a-t-on dit , ces renseignemens seraient reçus avec plaisir j de votre part, tout est changé ; vous vous ferez des ennemis. — Et si je possède seul ces matériaux , faut-il eu priver la science ou les faire publier par uw

MALADIES DE l’üTÈRUS.

errer à mon tour; mais la vérité étant mon seul but, j’accueillerai avec reconnaissance les observations judicieuses que ce travail pourra susciter.

De toutes les opérations chirurgicales , jusqu à ce jour V amputation clu col^de V utérus a été une des plus meurtrières .

Pour prouver cette proposition, remontons à la naissance de ce moyen thérapeutique.

Entrevue par Hippocrate, recommandée par Ambroise Paré , conseillée en 1780 par Lauvariol, cette opération a été positivement indiquée par Wrisberg en 1787, et surtout par Monteggia en 1 788 dans un ouvrage intitulé : Annotazioni pratiche sopraglimali Fenerei, p. 179 et supra,

J. Franck ayant fait traduire ce petit ouvrage en allemand par le docteur Schlessing, il lut généralement répandu en Allemagne, où la dissertation de Kravel, imprimée à Iéna en 1 796, l’avait déjà fait connaître. Dans ce travail, l’auteur propose, d’après le chirurgien de Milan, de recourir à l’ablation du col utérin cancéreux. Osiander le premier la pratiqua en 1801 , et sept ans après le Bulletin de la société royale de Gœttingue fit connaître huit amputations faites par ce professeur.

tiers ? Dans l’un et l’autre cas, je serais le premier à me mésestimer. Je ne crois pas aux ennemis. Si quelques confrères, poussés par des motifs qu'on appréciera, voulaient me blâmer, ce serait un malheur dont je sens tout le poids ; les bons esprits, libres de toute

influence , me dédommageront peut être par un peu de reconnaissance

APPRÉCIATION DÉ l’âMPüTÀTION DU COL. 429

Ces opérations firent grande sensation en Allemagne, et provoquèrent de l académie Joséphine de Vienne l’annonce d’un prix de deux cents florins à celui qui éclairerait ce point important de la science. A peine ces succès furent-ils connus en France « que Dupuytren se hâta d’adopter les idées du professeur de Gœttingue , et de les soumettre à de nombreuses épreuves. M. Récamier ne tarda pas à suivre la meme voie; de telle sorte qusen 1 8 1 5 l’excision du col de l’utérus était déjà parmi nous une opération vulgaire. » ( Velpeau . ) Cependant C. Wenzei et Zang la proscrivaient par leurs écrits, s’appuyant sur l’anatomie pathologique ; ils prétendaient que des ulcérations cancéreuses siégeant au col, ils avaient constamment trouvé le corps de l’organe plus ou moins altéré. Ces deux praticiens s’élevaient contre une opération dans le feu de la nouveauté , leurs écrits durent tomber devant les opinions de Monteggia, Manzoni , Osiander, Baillie , Bayle , etc. Wenzel et Zang auraient pris, au dire de ces auteurs, pour altération cancéreuse , une simple hypertrophie du corps de l’utérus; hypertrophie qui non seulement devait être emportée par l’écoulement sanguin après l’opération t mais qu'on pouvait même dissiper par un traitement rationnel, tout en laissant persister l’affection du col , placée alors dans des conditions plus favorables à l’excision. M. Maurice Treille est allé plus loin dans le premier volume des Annales de Broussais; l’opé-

430 MALADIES DE l’üTÉRUS.

ration , selon ce praticien , ne triompherait du cancer qu’en déterminant un dégorgement énorme par i 'écoulement sanguin.

Cependant l’enthousiasme pour cette operation s’éteignit insensiblement, et les chirurgiens, qui l’avaient prôné sans mesure , s’aperçurent , avec l’expérience, qu’ils avaient trop tôt compté leurs succès. Osiander, après l’avoir pratiqué vingt-huit fois, ne la mettait plus en usage sur la fin de sa carrière j Dupuytren, qui 1 avait en quelque sorte naturalisée parmi nous, qui, de 1810 a 1820, s en était montré grand partisan, et qui lui dut beaucoup alors pour sa réputation ( Bulletin clin. y 1 t>oô, p. 118), non seulement lui acccorda moins de confiance dans la suite, mais finit parla rejeter

d’une manière absolue (1).

Déjà , en 1826, cette opération était presque généralement abandonnée, lorsque M. Disfranc la retire de sa cendre pour la montrer plus brillante que jamais, et force de nouveau à l’enregistrer dans le domaine de la science comme une opération peu dangereuse et d’un résultat des plus avantageux.il n’est plus que bruit de l’amputation du col de lutérus ; des cols réséqués passent sans nombre sous les yeux de l’Académie, quelques uns meme, dit-on, sont vus dans les salons, et valent à tout jamais à leur

<i) M. Brière de Boismont, un des auteurs des leçons orales de Dupuytren » possède dans ses manuscrits 1 opinion de ce grand chirurgien.

APPRÉCIATION DE L AMPUTATION DU COL,’ 431 opérateur une réputation spéciale pour les affeclions utérines, quelle qu’en soit la nature. Ail milieu d elémens si opposés, l’article de la Médecine opératoire de M. Velpeau, sur l’amputation du col, s’est nécessairement ressenti de l’embarras où devait jeter ce professeur l’absence de faits positifs pour apprécier la valeur de cette opération. « Il était réservé , dit-il d’abord , à M. Lisfranc de la répandre encore davantage et de forcer les plus incrédules à en avouer enfin le peu de danger. Maintenant , elle a été pratiquée un si grand nombre de fois , et par tant de personnes différentes , qu’il est tout-à-fait inutile d’en compter les exemples , ni de répondre aux argumens de M. Wenzel et de Zang , qui l’ont si formellement proscrite. » Puis revenant un peu sur cette première opinion : « Comment, dit il , avoir la certitude de ne pas se tromper sur la nature d’une lésion aussi profondément située , au sein d’une contexture aussi serrée , d’élémens si variables? Ce n est pas tout : une fois la presence du cancer incontestable, il faudrait encore en déterminer les limites. Or, il est rare que, sur ce point, les doutes se dissipent entièrement avant qu’il ne soit très avancé; et presque jamais , alors, on ne peut garantir que le corps de l’utérus ne soit pas déjà plus ou moins envahi (1). Le chirurgien est donc

(i) M. Velpeau relombe ici dans l’opinion de Wenzel et de Zang, à laquelle il a cru iauiile de répondre plus haut.

MALADIES DE l’üTÉRUS.

sans cesse entre la crainte, i° d’enlever nn organe qui n’est pas malade, de pratiquer sans nécessité une opération pénible et dangereuse, ou bien 2° de n’emporter qu’en partie une altération dont les restes amèneraient inévitablement la mort. La conséquence naturelle de ces remarques est que l’indication formelle d’amputer le sommet de la matrice doit être fort rare, et qu’on n’a pas le droit de s’étonner de voir encore les praticiens instruits poser la question de savoir si elle convient jamais. Puisqu’on a pu se demander, quand cette maladie existe au sein, quels seraient les avantages de l’extirpation, il était bien difficile, en effet, que la même question ne fût pas faite lorsqu’il s’agit de l’utérus . Pour mon compte, je ne

pense pas qu’on doive renoncer à l’opération d’une maniéré absolue. Mieux vaut la tenter que d a— bandonner la femme a une mort certaine, tomes les fois que 1 etendue du mal donne 1 espou de l’emporter en totalité. » Enfin M. \ el peau, termine en montrant cette operation successivement abandonnée par ses partisans les plus zélés.

C’est en vain que d’autres praticiens veulent imiter M. Lisfranc ; ils n’arrivent qu’à des mécomptes, ou ne publient que des succès éphémères , c’est-à-dire qu’un mois ou deux après l’opération , on nous annonce que la plaie est cicatrisée ou que tout fait espérer que la malade jouira du bénéfice de l’opération, advienne ensuite que pourra. En vain, par exemple ; M. \elpeau

ôpère cinq femmes, les perd toutes les cinq, et renonce à cette operation ^ ]\î. Lisfranc reste seul debout au milieu de ces désastres, et, de succès en succès, arrive le 2 juin 1804 à annoncer au monde scientifique les quatre-vingt-dix-neuf cas d’amputation, déjà cités, dont quatre-vingt-quatre auraient été suivis de guérison.

Comme aujourd’hui la majorité des praticiens se guide sur les résultats de M. Lisfranc, c’est à ces memes résultats que nous allons exclusivement arrêter notre attention. Et puisque indépendamment des faits observés à l'hôpital de la Pitié, M. Lisfranc ne manque jamais de faire connaître, soit à sa clinique ou aux sociétés savantes, soit par la voie des journaux scientifiques et autres, ceux de sa pratique privée, et de les compter dans ses résultats, nous sommes obligé , pour éviter Terreur, de le suivre sur ce terrain.

D’abord, à part des chiffres abstraits, approximativement gradués avec le temps, chiffres annoncés cle loin en loin aux sociétés savantes, proclamés journellement à la clinique de la Pitié, et aveuglément répétés dans quelques thèses, dont les auteurs, confiant dans la parole du maître > n’ont pas réfléchi que Terreur, même involontaire, est inhérente à Thoinme; à part ces chiffres, dis-je, quels documens positifs avons-nous pour* nous mettre à l’abri de toute incertitude?

Quinze opérations seulement ont été publiées,

et toutes remontent à une date ancienne, c est-u-r

434 MALADIES DE l’üTERÜS/

dire aux beaux jours de l’opération ; de ces quinze observations, dont trois prises dans la pratique privée et douze h l’hôpital de la Pitié, deux sont de 1826 , et se trouvent dans la thèse de M. Mury (ïo mars 1826); onze de 1827, consignées dans la thèse et le mémoire de M. Avenel ( thèse 7 mai, mèm. juillet et août 1828) (1), et deux de 1828 et 1 829, dans celle de M. Lemaire (11 août 1829). Deux autres observations de la thèse de M. Lemaire se retrouvent dans celle d’ Avenel.

Indépendamment de ces quinze faits., chargé, comme je le dirai plus tard , de dépouiller les cartons de M. Lisfranc, je trouvai en tout onze autres observations (il est clair que je laisse de côté les duplicata de celles des thèses citées), une de 1826, une de 1827, deux de 5828, cinq de 1829, une de i83o , et une de 1801. De ces onze malades, dix ont ete operees à l’hôpital , et une à une maison de santé , rue de Valois. J’ai dû prendre ces notes avec d’autant plus de soin, que, depuis deux ans, ayant reçu mission de M. Lisfranc de rédiger et de publier ses Leçons sur les maladies de l’utérus, je crus un instant que je serais assez heureux pour sanctionner , par des faits cliniques , nos théories sans fin.

(1) Le mémoire de M. Avenel , inséré dans la Revus médicale ,

11 e11 somme’ Tje répétition de sa thèse, seulement il contient

de us opérations de plus.

De ces onze observations, trois relatent îa mort des opérées, ce qui réduirait les succès à. huit. Mais comme il est très important de savoir à quels accidens ont succombé les malades, voici l’analyse de ces trois insuccès :

i° Lamy, Arsène, 58 ans, femme de chambre, demeurant rue Pigale , n° u, entre à la Pitié le 29 novembre 1826. Opérée le 12 décembre, elle succombe le 19. — Masses carcinomateuses enveloppant la région lombaire , cancer occulte du foie qu on n avait pu reconnaître avant F opération , etc.

2°Tourneî, Marie, 39 ans, opérée le «3 juin 1829, — Section de V insertion du vagin à la par de postérieure ; mort trois heures après .

5° Langlois , Julie-Joséphine, 29 ans, rue Saint- Roch, n° 6 , entre à la Pitié, salie Saint-Augustin n° 18, le 4 janvier 1828; opérée le 20 mars, elle succombe le 3o, sans cause appréciable , dit l’observation, qui relate toutefois qu i! y a eu tamponnement, et que le vagin a paru intéressé à la partie postérieure de son insertion; du reste, nulle trace d’inflammation n’a été signalée.

Cette observation s’est trouvée double, et l’autre copie, qui la donne sous le nom de Jayès, Julie- Joséphine (1), indique bien qu’il n’y a pas eu d’in-

(1) Le registre des entrées de Pitôpital de îa Pitié porte : Jayès 3ulie*Joséphine , femme Langlois.

436 MALADIES T)Ë xdüÏERÜS.'

flammation au péritoine , mais elle met la mort sur le compte d’une phlébite utérine.

Ainsi, en fait d’observation indiquant un succès, il nous reste donc une somme totale de vingt-trois . Et de quel poids sont dans la science des observations de thèses, recueillies immédiatement après l’opération ? surtout quand on observe que des quinzes malades désignées par MM. Avenel , Mury et Lemaire : une est sortie de l’hôpital vingt* un jours après l’opération , une au bout d’un mois, huit au bout de deux mois , une au bout de quatre, et une seule enfin après six mois et demi. Quant aux trois opérées en ville, leur guérison est annoncée avoir été obtenue, pour la première, au bout de trente-six jours, après deux mois pour les deux autres.

Il est vrai que M. Avenel a senti la nécessité de nous affirmer « qu’au moment où il écrivait (quatre mois après la dernière opération ) , les sujets de ses observations jouissaient d’une santé excellente. B

Bien que M. Avenel fût alors le prosecteur de M. Lisfranc, et que sa thèse ait passé sous l’œil du maître , il ne m’est jamais venu à l’esprit d’élever le moindre doute sur la véracité des faits qu’il nous a transmis. Cependant je ne remarque pas sans étonnement que durant l’année 1827, où tant de cols utérins sont tombés sous le couteau, M. Avenel n’ait pas signalé un seul cas d’insuccès. Loin de là, il regrette que l étendue de son

appréciation de l amputation du col, 437

mémoire ne lui permette pas de rapporter toutes les observations de succès qu'il a eu V occasion de recueillir. Je me bornerai ,. ajoute-t-il , à exposer le résultat suivant : vient le chiffre d’usage sur 06 cas o3 succès obtenus depuis quatre ans (4 Encore, des trois insuccès, un seul aurait été dû à une récidive survenue au bout de trois mois ; des deux autres opérées , la première est celle

que nous avons désignée il n’y a qu’un instant sous le nom de Lamy Arsène, etc. « La troisième a péri à la suite d’un cancer occulîe de la rate , qu aucun symptôme n’avait indiqué pendant la vie ; il existait sur ce sujet un tubercule non ramolli sur le corps même de l’utérus. » Je donne ces detans, car ils m’autorisent à penser que cette malade était celle dont nous détaillerons l’autopsie à la page 461, et qui serait morte d’hémorrhagie.

Pendant qu’à l’hôpital de la Pitié on arrivait à des faits si brillans , quels étaient les résultats de

(1) M. Avenei n'aurait il pas commis ici des erreurs de date? Si nous sommes bien informé, la première amputation du col, faite par M. Lisfranc , aurait eu lieu le 5 décembre 1825 sur une nommée Maiianne Bienvenu ; or, depuis le 5 décembre 1825 jusqu à la thèse de M. Avenei, 7 mai 1828, nous comptons vingt-neuf mois et non pas quatre ans , ce qui fait plus d’uu tiers en moins. Si le nombre des opérations , porté à 06, n’est pas plus rigoureux , en faisant une réduction proportionnelle à celle du laps du temps, nous ramènerions le chiffre à 2 3 au lieu de 5G. Mais en définitive , mus ces à peu près , dans des sciences exactes , sont des documeus i’une valeur presque nulle.

438 MALADIES DE l’uTERÜS.

îa pratique privée? Assurément j'ai le même droit que MM. Mury et Avenel de citer ces derniers. A part les trois cas heureux, qu’ils ont mentionnés, voici la presque totalité des amputations faites en ville par M. Lisfranc jusqu’au ior janvier 1 833 , J et dont quelques unes ont eu lieu en présence dee

M. Avenel (i).

i° Madame Vaillant , opérée en 1828, rue de Isa Tixeranderie , en présence de MM. Avenel, Crépui, parent de M. Lisfranc, Boyer, Layreau et Leroy — Récidive immédiate , mort en peu de temps .

2° Madame Lachapelle, de Chartres, opérée lé Vendredi-Saint de la même année, en présence dé MM. Boyer, Beringier, et quatre des principaux médecins de Chartres. — Riécidive immédiate mort.

•5° Madame Lallemant, épouse d’un avocat d ■Riom , opérée rue de la Ferme-des-Mathurins? en présence de MM. Avenel , Boyer, Crépu , Béé ringier, Plane, médecin, place du Palais-Royal. — Riécidive immédiate , mort peu de temps après.

4° Madame Lebras , sage-femme, rue Plancher Mibray, n° \ ou 2, opérée en présence de MM. A vu nel, Boyer, Crépu , Béringier. — Récidive , mo six semaines après.

(1) Les rensêignemens les plus exacts , communiqués par d’ai ciens aides de M. Lisfranc, ne m’ont pas fait connaître un se lait de plus, soit de succès , soit de revers.

5* Madame Seguy, marchande de comestibles , rue Montmartre , 11’a jamais guéri : elle est allée mourir rue de Babylone , où elle fut souvent visitée et cautérisée parM. Béringier (1829).

6° Madame Petit , épouse du trésorier de Charles X, opérée en novembre î83o,ruedes Nonandières, n° 21, en présence de MM. les docteurs Villeneuve, Betré, Carron du Vilîards, Ricord, des élèves Boyer, Forget. — - Perforation du péritoine à la partie postérieure du vagin; mort quarante-six heures après U opération.

70 Madame Desroches, de Nancy, grande, belle femme de 32 ans, opérée rue de Richelieu, hôtel de Russie, n° 29, en présence de MM. Ricord , Gaillard fils , Boyer, Forget. — Récidive , mort au bout de sept mois . ( M. Simonin , de Nancy, Fa soignée jusqu’à sa mort. )

8° Madame Thiercelin, épouse d’un commis libraire , Vieille-Rue-du-Tempie , n° 62 , opérée en septembre i83i, en présence de MM. Boullard, chirurgien du Ier bataillon de la garde nationale, Carron du Vilîards, Gaillard fils, Boyer et Forget. — N'a jamais été cicatrisée ; mort quelques mois après.

90 Madame Colin , épouse dTm employé à l’Administration des Hospices , rue Ventadour, n° îi, opérée en présence de MM. Carron du Vilîards , Bergue , Barthe et Boyer. — N’a jamais été cicatrisée ; persistance des êcoulemens fétides ; mort , avec des symptômes de phthisie ,

440 MALADIFS DE l’uTERUS.

selon M. Lisfranc , ce qui n’infirme en rien l’insuccès cle l’opération . (M. Sestier, médecin ordinaire. )

io° Une dame de Pantin, opérée à Pantin en mars 18 3a, en présence de MM. Boyer, Gaillard et autres. — Hémorrhagie foudroyante ; mort dans les vingt-quatre heures.

Ainsi voilà dix revers presque consécutifs. Comment expliquer des résultats si opposés ? J’en laisse le soin à mes confrères.

Cependant une réflexion se présente naturellement. Tous les cols , amputés alors dans les hôpitaux, offraient-ils réellement un état de dégénérescence tel que leur extirpation en fût indispensable? Les faits ne se sont point passés sous mes yeux, et mon témoignage reste sans valeur; je m’efface donc en répondant par les écrits de l’époque :

« L’extirpation du col de l’utérus est devenue si commune , dans ces derniers temps , que des doutes sur la nécessité de cette opération se sont élevés dans un grand nombre de cas où elle a été faite. Plus d’une fois , l’examen anatomique des tissus enlevés , en éclairant sur la nature de la lésion organique , a démontré combien ces doutes étaient fondés. L’observation suivante ( grossesse prise pour une altération cancéreuse (i),avec

(1) La malade élait en position, M. Roux allait commencer l’opération , lorsqu'il La renvoie dans son lit. Elle guérit par les émolliens , etc, ( Cliniq , des Hôpit.)

tuméfaction du col , ne fera qu’ajouter cle nouvelles forces aux raisons qu on a présentées à certains Icinio-doctores , pour les instruire sur les ressources de Fart et cle la nature, qu’ils semblent ignorer, et les empêcher de précipiter ces mutilations qui , trop souvent; ont entraîné la perte des malheureuses qui les ont endurées , qui exposent, dans tous les cas , aux plus grands dangers, et ne devraient jamais être pratiquées qu’à la dernière extrémité. » ( Cliniq . des Hôpit .,

5 1 juillet 1828. )

• On a singulièrement usé, dit M. Duparcque , j’ai presque dit abusé de cette opération depuis quelques années ; il est peu de séances d’une société savante où l’on n’ait cité un grand nombre d’amputations des cols utérins. Une opération est nouvelle, elle paraît offrir des difficultés que l’on est jaloux de surmonter avec adresse ; elle est peu douloureuse pour la malade , ne lui fait par ellemême courir aucun danger (nous avons vu le contraire) ; quel heureux champ pour moissonner de la célébrité ! Puis les imitateurs , à la suite, qui se hâtent d’y glaner ! Mais l’opération étaitelle utile , nécessaire , indispensable , c’est ce dont on n’a pas pris la peine de s’informer. »

« A juger de la masse des faits par ceux que le désir de la publicité m’a fourni l’occasion d’examiner, je sms persuade que 1 amputation du col de l’utérus a été pratiquée dans un grand nombre de cas où elle était au moins inutile. Parmi les

nombreuses pièces d’anatomie pathologique colportées en triomphe dans toutes les académies médicales par le plus intrépide iiiveîeur de cols utérins, nous avons distingué, et beaucoup l’ont vu comme nous, des cols ou des portions de cols utérins que l’on avait enlevés comme étant affectés d’engorgemens squirrheux , et qui étaient loin d’offrir l’apparence meme de cet état. La souplesse et la mollesse des tissus de la partie enlevée , qui était seulement engorgée , et dans laquelle on pouvait encore très distinctement reconnaître le parenchyme de l’organe, indiquaient suffisamment qu’il y avait eu ou inflammation chronique, ou simple engorgement , ou seulement hypertrophié. La dureté trompeuse de l’engorgement avait été produite par des liquides en circulation ou infiltrés, lesquels setant échappés après l’ablation de la partie , l’avait rendue presque à son état naturel. » ( Duparcque , p. 456, i832. )

Je puis affirmer, me dit le docteur Deligny, avec lequel je me trouvais récemment en consultation , qu’à l’hôpital Saint-Côme, alors que M. L. faisait par intérim le service de la Faculté , j’ai vu opérer trois malades ‘ toutes les trois n’avaient au col que de très légères excoriations (1).

Serait-ce pour répondre aux faits ci-dessus que

(i) Naguère un docteur, partisan de l’amputation du col de 1 utéius, me donnait celle opération comme un moyen prompt

M. Lisfranc s’écrie dans ses cours : « Cependant quand la maladie (ulcérations) marche et se rit des efforts les mieux combinés, qu’importe que sa nature carcinomateuse soit ou ne soit pas démontrée, si cependant la santé générale çhancèle et si les progrès du mal ne peuvent être arretés que par l’amputation ? Voilà ce que nous répondons à ces critiques superficiels qui nous ont reproché d’enlever des cols utérins où l’on ne découvrait pas de tissu squirrheux ou encéphaloide , etc. ( / . p« oyo , C?uz* médcc p. i5o , i834. )

Cette réponse n’en serait pas une ; M. le professeur éviterait meme un peu la question ; il répondrait justement par ce qu’on lui contesterait. Il dirait n’opérer (aujourd’hui) que des ulcérations graves et rebelles a ses autres moyens de traitement, à des praticiens qui attestent avoir examiné des cols amputes qui n avaient rien ou * presque rien.

et heureux pour couper court aux ulcérations du col. Malheureusement, ajouta-t-il, on l’a compromise en cherchant à enlever des ulcérations cancéreuses; moi , / opère avant cfu’ily ait dégénérescence Nous n’avons plus qu’à conseiller à notre confrère de proposer l’amputation comme moyen prophylactique des maladies du col.

AMPUTATIONS DU COL DE LUTERÜS FAITES PAR M. LISFRANC DEPUIS LE 1er JANVIER 1 853

■ jusqu’au Ier JANVIER 1 856.

Nous armons à une époque claire, certaine, et d’autant plus précieuse , que nulle lacune ne viendra semer des doutes dans notre esprit. A dater du ier janvier i8 33, et pendant près de trois ans interne et premier prosecteur de M. Lisfranc, nous avons constamment opéré ensemble ; j’ai suivi chaque opéree avec soin. Voici le résumé de toutes les amputations de cols utérins faites pendant le laps de temps indiqué, soit en ville, soit à 1 hôpital. Nous suivrons l'ordre de date.

i° en ville :

Ors. I. Amputation du col, — Récidive immédiate .

— Mort six mois après .

Madame Lambert - Vignon , âgée de 34 ans, mercière, rue du Four-Saint-Germain, n° 4^, opérée vers la fin de février 1 833, en présence de MM. Baron, médecin de la malade, Laguerre, Carron du Villards, Bergue et moi. Le mai est enlevé en totalité. — Hémorrhagie foudroyante ; tamponnement forcé pendant quatre heures (i). Cette

(v) Je distingue trois sortes de tamponnement : le tamponnement snnpi.e ou bouchonnement de la partie inférieure du vagin ; le tain-

malade, affaiblie par oes pertes antérieures, court les plus grands dangers; accidens nerveux, vomis— semens pendant vingt-quatre heures. — Récidive immédiate ; mort six mois après. (M. Lambert , marchand bonnetier, demeure actuellement Cour Batave ).

Obs. IL Amputation du col. — Récidive immédiate.

- — Mort deux ans après.

Madame de Brazé, âgée de 5 1 ans, très puissante et encore fraîche, offrant à l’extérieur tous les signes d une santé parfaite. Opérée les premiers jours de mars 1 853, à la maison de santé du docteur Dufrénois, boulevart Mont-Parnasse, en présence de MM. Dufrénois, Carron du Yi.ilards , Fontan , Branzeau , Bergue et moi. — JMul accident. Deux mois après envoyée à la campagne , elle revint plus malade le mois suivant; récidive complète; morte rue Bicher, n° 6 bis , entre les mains de M. le docteur Patrix, le il mars 1 8 35.

Lors de l’opération , le col était dur, non bosselé , un peu augmenté de volume, avec un léger ramollissement, n’occupant qu’une ligne de Fextré-

ponnement complet, clans lequel tout le vagin est bourré de charpie, qu’on maintient à l’aide de compresses et d'un bandage en T; et le tamponnement forcé , qui n’est que le précédent, comprimé parla main d’un aide. Depuis l’accident de l obs. III, M. Lisfranc a toujours en soin de faire commencer le tamponnement par l’appljca* lion d’un disque d’agaric dans le fond du vagin,

mité du museau de tanche et occasioné par des ulcérations peu profondes et filant dans l’intérieur du col, à la profondeur d’une ligne. — Douleurs lancinantes, pas de symptômes généraux.

Bupuytren, consulté quelques jours avant l’opération, avait conseillé à madame de Brazé de ne pas en courir les chances, qu’il annonçait devoir être funestes, lui assurant au contraire qu’elle pouvait vivre une douzaine d’années avec son affection.

Ors. IÏL Amputation du col. — Mort cinq heures

après .

Madame Yurrer, âgée de 32 ans,- rue Ménilmontant,n° iq.— Quoique sujette depuis long» temps à des pertes blanches et rouges, elle souffrait peu et conservait encore un reste de fraîcheur. La veille de son opération elle va visiter ses connaissances, et le matin elle m’aide avec joie à préparer l’appareil ; M. Marjoim a vu la malade. Opérée vers le 10 mai 1 834? à dix heures du matin, en présence de MM. Dupuy, Barthe et moi. Opération facile et complète. — Hémorrhagie foudroyante, tamponnement forcé , accidens nerveux. M. Lisfranc reste une heure avec nous auprès de l’opérée ; à midi nous sommes maîtres de l’écoulement sanguin au dehors ; mais la respiration devient difficile; une douleur horrible se déclare "vers la région diaphragmatique ; vomissemens ,

APPRECIATION DE l’ AMPUTATION DU COL. 44/

hocquet. A une heure, le pouls n’est plus sensible; état de syncope. M. Lisfranc, que j’ai fait prévenir', arrive à deux heures et demie ; un quart d’heure après , la malade meurt dans mes bras.

Avec le col, le bistouri avait enlevé en arrière et à gauche une petite portion du vagin, sur laquelle on voyait très bien au côté opposé à la muqueuse un petit disque de séreuse péritonéale d une ligne et demie de diamètre ; je le fis observer à M. Barthe. Aussi je ne mets pas en doute que le péritoine n ait été ouvert, et que l’hémorrhagie ait continué à l’intérieur, comme l’ind iquent assez les accidens. M. Lisfranc semblait craindre ce résultat, car il me fit commencer le tamponnement par

l’application d’une plaque d’agaric dans le fond du vagin.

Gbs. IV. Amputation du col — Récidive immédiate. *— Mort un an après .

Madame Chédeville , âgée de 3i ans, n’avait jamais souffert; très affaiblie par des pertes blanches et rouges, durant depuis deux ans, plus fortes la dernière année; teint pâle seulement. — Champignon fongueux.— Opérée chez M. Lefebvre, rue de Bondi, n° 20, le 17 mai iSo j, en présence de MM. Londe , médecin de la malade, Boucheron et moi; M. Barihe est venu ensuite faire une garde; opération complète et assez facile. — Hémorrhagie foudroyante , tamponnement Jorcé pendant trois

'heures; plusieurs syncopes , applications réfrigérantes sur les cuisses et Vhypogastre. • — Le premier mois la malade semble se rétablir: la plaie n’offre plus qu’une petite végétation; elle s’accroît, et récidive complète. M. Lisfranc ne revient plus après sept semaines ; M. Lande continue les soins. Au mois de décembre perforation de la vessie par les progrès de l’ulcération ; mort au mois de mai 1 835. Les huit derniers mois les souffrances ont été horribles et îa mort imminente à chaque instant.

Obs. Y. Amputation du col. — • Récidive immédiate.

Madame Duverger, âgée de 55 ans, rue Montmartre, n° 1 65 ; faible, mais peu souffrante, très pâle. Operée en mars 1804 en présence de MM. Vigny , médecin de la maison , Barthe et moi ; opération complète et facile. — Hémorrhagie foudroyante et tamponnement forcé pendant deux heures ; accidens nerveux , frissons , vomis se me ns. — Récidive immédiate.

Obs. VI. Opération de la récidive ci-dessus . Récidive nouvelle. — Mort.

La plaie de madame Duverger avait fourni une masse conique de végétations , faisant au fond du vagin une saillie de six lignes. Le 5o janvier 1 835 , avec M. Vigny et moi , à laide d’érignes implantées à la base de ces végations; M. Lisfranc arrive à ahais-

APPRECIATION DE L AMPUTATION DU COL. 449 ser l’utérus quoique avec assez de peine; car à plusieurs reprises les érignes ont déchiré les tissus. Tantôt avec un bistouri simple , tantôt avec des ciseaux , l’opérateur parvient à enlever le mal en creusant dans la partie centrale de l’ancienne plaie nn petit cône à sommet supérieur. — Pas le moindre accident . — Récidive immédiate. La malheureuse vient de terminer sa pénible existence au milieu de souffrances horribles.

Obs. y II. Amputation du col il y a quinze jnois .

— Guérison paraissant se maintenir.

Madame Brahy, alors -rue Ma ndard, n° 12, aujourd’hui rue de la Monnaie, n° 17. — Agée de 4o ans environ. Cette malade était pâle et affaiblie par des pertes ; museau de tanche très développe , mou , couvert de végétations peu saillantes; pas d’induration à la base du col. Sans traitement préalable, M. Lisfranc opère le i3 septembre 1 834, en présence deMM.Dieffenbach, alors à Paris, Baumès, de Lyon, Malgaigne et moi. — Opération complète.— Le côté droit du col à peine entamé, un jet artériel assez considérable fait suspendre la section, pendant que M. Dieffenbaeh et moi nous plaçons une ligature ; le jet de sang est arreté; du reste, nul autre accident ne s’est manifesté. La malade s’est bien rétablie , son embonpoint et un peu de fraîcheur ont reparu. Le 28 août 1 835, j’ai revu chez moi madame B.,..

Elle revenait des environs de Paris ; son teint était un peu jauni , mais elle m’assura n’avoir ni fleurs ; blanches ni élancemens ; seulement elle éprouvait parfois un peu de fatigue, de pesanteur dans le: bassin. Maintenant quel est l’état de la partie inférieure de l’utérus? Depuis l’opération je n’aii jamais eu l’occasion de m’en assurer.

Obs. VIII. Tentative d'amputation du col ; on renonce à V opération après avoir enlevé quel - ■ ques végétations ; mort sept mois après .

Madame Garneret , rue du faubourg Saint- Denis , n° 89 ; maigre, très nerveuse, d’un teint un peu jauni; elle portait un champignon carcinomateux. Opérée le 22 mars 1 855, en présence de MM. xiubenas, médecin de la malade, le docteur Aillaud , député, Barthe et moi. Abaissement impossible; l’utérus cède à peine de quelques lignes aux tractions exercées sur lui à l’aide d’érignes implantées à l’entour du col. M. Lisfranc, avec de forts ciseaux courbes sur le plat , se borne à enlever quelques morceaux des végétations les plus inférieures, et abandonne le reste.—- Nul' accident . * — L’affection fait des progrès rapides; mort au mois d’octobre de la même année.

appréciation de l’amputation du col. 451

Obs. IX. Amputation du col; le carcinome ne se trouve pas enlevé en totalité ; état de la malade désespéré depuis cinq mois ; mort imminente.

Madame Meller, âgée de 34 ans environ, épouse du valet de pied de M. Botschild aîhé; opérée rue Laffitte , n° i 'j , le 22 avril 1835, en présence de MM. Saint- Amand, médecin de la malade, Barthe , Leriche et moi. La matrice s’abaisse avec peine; cependant elle descend assez pour qu’on puisse employer le bistouri courbe et couper ie col d un trait. Au milieu de la section, l’opérateur annonce par un cri de joie qu’il est maître de tout le champignon carcinomateux. La matrice remontee en place , on s aperçoit, par le toucher, qu à gauche et en arrière une portion du cancer était restée. Petite hémorrhagie arrêtée immédiatement par un tamponnement simple * nul autî e accident . Depuis cinq mois, état désespéré de la malade ; aujourdhui , février, la mort est imminente. La malade est actuellement rue Pinon, n° 1 8.

Obs. X. Amputation du col. - — Hémorrhagie.

Mort vingt-deux heures après .

Madame Varanne , 4° ans environ ; affaiblie par des pertes antérieures , elle fut opérée à Chaillot , maison de santé du docteur Perdraux ,

le 21 juillet i835, en présence de MM. Pavet de Courteilles, parent de la malade, Malgaigne, rédacteur de la Gazette médicale , Barthe , Leriche et moi. L’opération n’offre rien de particulier. — » Hémorrhagie foudroyante ; tamponnement forcé pendant trois heures . — Accidens nerveux très graves , frissons , vomissemens ; suffocation , toux , etc. Le vomissement ramène l’hémorrhagie à deux reprises, et nous oblige , au bout de cinq heures , à comprimer de nouveau l’appareil de tamponnement resté en place. Les accidens aug¬

mentent : ni les caïmans, ni la glace, ne peuvent arrêter les vomissemens ; la respiration s’embarrasse de plus en plus. — Mort vingt-deux heures après ï opération.