TUAIEUIIS DE LA MOELLE

Les tumeurs de la moelle peuvent prendre naissance soit dans la substance médullaire elle-même, soit dans les méninges, soit en dehors des méninges. Ces deux dernières variétés n'agissent sur la moelle que secondairement et n'envahissent son parenchyme qu'après l'avoir comprimée ; aussi leur histoire se confond-elle avec celle de la compression de la moelle.

Sous le terme de lanieurs de la moelle nous étudierons uni([uemenl les tumeurs nées dans le parenchyme médullaire, et encore éliminerons-nous de celte étude la gliose médullaii'e, qui donne lieu à une forme clinique spéciale : la syringomyélie.

ÉTIOLOGIE. — Les tumeurs delà moelle constituent une aU'ection rare.

Elles peuvent naître en un [)oint quelconiiue de la moelh;, aussi bien dans la substance grise (jue dans la substance blanche, aussi bien à la région cervicale «pTà la région lombaire.

En dehors des tumeurs d'origine infectieuse ou parasitairi', létiologie des tumeurs médullaires est complètement inconnue. Le traumatisme semble cependant jouer un rôle provocateur dans certainscas.

Sur 35000 protocoles d'autopsies praticpiées à l'hospice général de Vienne, Schlesinger ne trouve que lOi observations où la moelle

'.7r. Di:.ii;i!i.\i: i:t'hio.mas. — mai.ai)Ii:.s di: i.a .moi;ij.i: i-pinière.

iùl été intéressée piimiliveincnt ou secondairemeiil à une tumeur racliidienne ou niéningé»; ; les tumeurs secondaires aux alVections osseuses sont plus Iréciuenles <|ue les tumeurs méniiif^ées et médullaires réunies ; celles-ci sont d'ailleurs à peu près d'égale fréquence. Sur 100 cas de tumeiir vertébrale et inlraverléhrale recueillis dans la litléralure. Sclilesinger trouve «piedans-'JO p. I(M)(k'scasla moelle est seule touchée.

I)'a|)rès Schlesinger. pendant les dix premières années de la vie le tubercule représente la l'orme la plus fréquente de la tumeur médullaire primitive ; de dix à (juarante ans, on rencontre surtout le tubercule et le gliome ; de (juarante à soixante ans, les gommes syphilitiques et le tubercule.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — La nature des tumeurs de la moelle est extrêmement variable.

Nous ne ferons que rappeler le gliome, substratum anatomirpie de la syringomyélie.

De toutes les tumeurs médullaires, le luberciile constitue la variété la plus fréquente. Il apparaît à toutes les périodes de la vie, mais surtout pendant Tenfance; chez Padulte, il est plus rare. Solitaire ou multiple, il coïncide le plus souvent avec la tuberculose d'autres organes. Il peut siéger en un point quelconque de la moelle, mais surtout au niveau des renflements. Son volume varie d'un grain de cliènevis à une noisette, une grosse amande. Apporté par le sang, le bacille tuberculeux s'arrête de préférence dans la substance grise; s'il suit au contraire les traclus méningées inlraméduUaires, il se localise d'abord dans la substance blanche. Le tubercule formé s'étend excenlri(juement dans tous les sens; la moelle est d'abord comprimée, puis tous ses éléments sont bouleversés et disparaissent, toute topographie devient impossible au milieu de cette masse on il est impossible de rien distinguer.

Le tubercule provient de la pulhilation des bacilles de Koch apportés par les vaisseaux et end)olisés dans une arlériole : son développement est le même que dans un organe quelconque du corps.

Le tubercule forme une masse dure, compacte, faisant corps avec la moelle; son centre est jaune, sa périphérie grise, demi-transparente. Le tubercule peut se ramollir à son centre, d'autres fois il subit l'évolution crétacée et crie sous le scalpel.

Autour du tubercule, le tissu médullaire est en voie de prolifération active; celle myélite secondaire inilammatoire, plus ou moins étendue, peut |)arfois, par oblitération des vaisseaux nourriciers, aboutir à un véritable ramollissement.

Les (jomiues si/p/ii/iliques conslituent une des modalités les plus rares des luanifeslations nerveuses <le la syphilis. Sollas, dans sa remarquable thèse si documentée, n'en relève que sept observations (Mac Dowel WilUs. Wagner. Lorcii/.o Halles, ."^avard. Osier, Haum-