IV. — MÉTHODE DE DÉRIVATION DES URINES

En présence de ces difficultés pour reconstituer une vessie, on a cherché à dériver le cours des urines soit vers la peau, soit vers la gouttière urétrale, soit surtout vers l'intestin.

A. De la dérivation cu/a«ee, par abouchement de l'uretère à la peau ; il y a peu de chose à dire : c'est un procédé qui expose encore à l'atrésie de rorifice, à l'infection rénale ascendante, sans avantage bien appréciable. Il n'en est pas de même pour la double néphrotomie lombaire, qui, comme le fait remarquer Albarran, est peut-être la seule méthode qui puisse empêcher l'infection grave des rems et permettre une longue survie dans les cas de dilatation urétérale importante.

B L'abouchement des uretères dans la ôfoaf^ié/'e urétrale, à la racine des épispadias, a été faite pour la première fois par Sonnenburg et employée par lui et bien les chirurgiens, maintes fois avec succès. Le procédé de Sonnenburg consiste à extirper la vessie sans ouvrir le péritoine, à libérer les uretères dans une étendue de quelques centimètres et à les fixer ù la base de la verge ou en dedans des petites lèvres. On a ainsi l'avantage de supprimer une muqueuse

(1) Koo... Eine modilicierle TrcndelenburgHchc Blascnspallopcration (Cenlralbl.

^^^h;:^:: ^rS;^. ae.sUkan GesellscU. f. C,p ^ avjU 1891. 3) ALBAunAN,Mcdecine opératoire des voies urina.rcs, Par.., 1909. (4) Delagenière, Rev. de chir., 1900, p. 413.