I. — KYSTES DE L'OURAQUE

Les kystes de l'ouraque constituent une malformation assez rare, mais dont un certain nombre de cas ont été publiés. Déjà, en 1851 ' Lawson-Tait pensait qu'ils sont plus fréquents qu'on avait l'air de le dire. Dans ces dernières années, Weiser (1) donne un tableau synoptique de 86 cas publiés ; Delore et Cotte (2) font une étude détaillée des gros kystes de l'ouraque et en trouvent 10 observations incontestables.

Ces kystes se développent entre la paroi abdominale antérieure et le péntome, qu'ils refoulent ; plus rarement ils arrivent a se pédicuhser et ont un véritable développement inlrapéritoneal, fait qui peut s'expliquer par la persistance du méso qui existe pour l'ouraque durant la vie embryonnaire. Ces kystes présentent des pédicules fibreux qui les unissent à l'ombilic et au sommet de la vessie ; parfois ils communiquent soit avec l'extérieur soit avec le réservoir vésical. '

Ils contiennent une sérosité jaunâtre ou un liquide brunâtre chocolat ou hématique. Il en est de petit et de moyen volume ' parfois alors leur forme fusiforme est caractéristique : mais ils peuvent ainsi devenir énormes et remplir tout l'abdomen • ils contiennentainsi501itres(A.Freer)(3),171itres(Lavvson-Tait)(4),'etc.

(Ij Weiser, The Cyst of Uruchus {Ann. ofSurgenj, 1006, p. -,29-55")

2 et Cotte. Des gro. kystes de l ouraque iliev. de ihir., mJ'n .m i301

3 A. FnEnn, Abnomalities of Ihe Urachus {Ann. of Surqarv 18871 '' (4) Lawson-Ta,t, Maladies des ovaires, Paris' 1886 p 'H^' ^^

Les parois des kysles de moyen volume ont une slruciure assez constanlo, formées d'une couche muqueuse avec un épilhélium rappelant lepilhéliiim vésical et d'une couche plus externe avec de nombreuses fibres musculaires lisses. Pour les très gros kystes, cette structure est moins fixe; Tépithélium et même les fibres musculaires peuvent manquer.

Les kystes de l'ouraque, lorsqu'ils sont gros, donnent lieu parleur volume même à des troubles fonctionnels importants. Ils peuvent encore attirer l'attention par leurs fistulisations, par des poussées intlammatoires, par des hémorragies à leur intérieur, par une transformation carcinomateuse (Mac Donald) (1).

Le diagnostic n'est pas toujours facile, et souventily a eu confusion avec des kystes ovariens ou surtout avec des péritonites tuberculeuses enkystées.

Le traitement doit consister dans l'ablation ; celle-ci peut être pratiquée assez souvent sans que la cavité péritouéale soit ouverte ; le clivage entre les parois de la poche et les tissus voisins est possible.

Cette ablation devient difficile et parfois impossible dans les kystes très volumineux ou enflammés avec adhérences aux organes profonds. C'est alors que l'on a recours à l'incision avec drainage, qui expose, il est vrai, aux fistules. Quant h la ponction, elle n'est que palliative d'une distension exagérée, le liquide se reproduisant le plus souvent.