II. — DE LA TAILLE POUR CALCULS

Lorsqu'on veuL enlever les calculs par la taille, on a presque toujours recours à la voie sus-pubienne.

Les longues discussions sur la taille pôrinéale avec les avantages réciproques des tailles médiane, latérale, latéralisée ou prérectale, n'ont plus qu'un intérêt historique. On ne doit plus passer par le périnée, à moins de se trouver en présence d'un calcul vésico-urétral

en forme de sablier.

La iaille vaginale chez la femme peut parfois être employée. Elle a l'avantage de ne pas créer de cicatrice visible, mais expose à la possibilité d'une fistule ; elle a cependant son indication dans des cas un peu spéciaux, calculs développés autour des corps étrangers.

La iaille périnéale appliquée aux calculs ne présente aucune modification au manuel opératoire que nous étudierons plus loin.

On a presque exclusivement recours à la taille prérectale cleNélaton, avec section bilatérale de la prostate.

La taille hypogaslriquc pratiquée pour calcul se trouve réduite, en général, à un minimum de simplicité. Elle se fait toujours longitudinale ; Touverture de la vessie est peu étendue. Le calcul, saisi dans une lenette droite ou courbe (fig. 39 et 40), est attiré lentement, doucement, comme « accouché au forceps » à travers rorificc vésical Quelquefois l'extraction du calcul est plus d.thcile ; la vessie se resserre sur les gros calculs, elle les enserre dans sa musculature sans

Fig.