TcaeLLe droite
pig. /,o. — TeiieLle à courlDC de Dolbeau.
VALEUR COMPARATIVE DES OPÉRATIONS POUR CALCULS. 123 qu'il y ail cepeiulanl, adhérence, et (Jangolphc (1) eut de grandes dillicidtés ù extraire, dans ces conditions, un calcul fjui mesurait K) cenlimèlres de circonférence.
Après l'extraction du calcul, la vessie est drainée et fisLuliséc lorsqu'il y a inrecliou, fièvre, ou, ce qui est plus grave, danger d'hémorragie. Eudehorsde ces circonsiancos, la vessie sera toujours suturée complèleuient, après mise à deuieure d'une sonde dans l'urètre. Celte précaution du drainage par l'urètre semble indispensable pour assurer le succès de la suture, malgré les bons i-ésultats obtenus par Lucas Championnière, par Rasumowski ^2) et .Jonnesco sans sonde à demeure.
m. - VALEUR COMPARATIVE DES OPÉRATIONS POUR CALCULS.
La litholrilie moderne est devenue une des opérations les plus bénignes de la chirurgie : en compulsant les statistiques de Necker on arrive tout au plus à une mortalité de 1 à 2, 5 p. 100. Et encore doit-on ajouter que, à Necker, les indications de la lithotritie sont extrêmement étendues et que des cas graves et très sérieux y figurent cependant avec succès. « La lithotritie est une opération qui ne donne m morbidité ni mortalité, » dit M. Guyon. Ni mortalité, parce que la proportion des morts est insignifiante : ni morbidité, parce que, des les premiers jours, les malades peuvent se lever se promener, résultat précoce que ne permet aucune autre opéra- Lion. '
lithotriu"^ ' '^'^P^'''' '^'^ beaucoup la
La gravité de la taille ne vient pas seulement de ce que Ton opère par la section les plus mauvais cas. c'est-à-dire des vessies intoerantes, des malades profondément infectés. Elle vient aussi de la longue immobilité à laquelle elle condamne des malades souvent âges et dont les poumons ne demandent qu'à s'engorger sous la moindre inlluence.
Au point de vue de la récidive, la lithotritie soutient très bien la comparaison de la taille : avec le broiement, on débarrasse parfaiement la vessie de tous ses fragments, et avec la cystoscopie on a le moyen de s assurer d'une façon absolument sûre que révacualion des débris a été complète, et, si la récidive se fait plus lard, ce n'est pas la itholril.e qu il laul en rendre responsable, mais l'état défectueux de a vessie et le peu de soin que le malade a pris de la soigner Après la taille, on observe tout aussi bien la récidive, et ici on
ne
(1) Ganoolpi,,;, .Soc.f/e,- se. méd. de Li,on, dcc. ISOS
(•-) UASHMOWiK,, Arck. fur Idin. Chir., ISOi, Bd. XLVIII, p. .',12.
peut accuser le défauL de vérification et Tabaiidon par négligence d'un fragment dans la vessie.
Aussi bien ces discussions sont aujourd'hui devenues oiseuses : le procès entre la litliotritic et la taille est actuellement résolu; ces deux opérations ne sontplus comparables; elles se complètent Tune et l'autre; elles répondent à des indications difl'érentes ; la lithotritie est le traitement de choix, la taille le traitement d'exception; mais cette dernière a vu, dans ces dernières années, son rôle s'étendre beaucoup du fait des prostatectomies indiquées chez les calculeux.
