IV. — INDICATION OPÉRATOIRES

Pour poser les indications opératoires des calculs vésicaux, il y a avantage à les étudier séparément chez Yenfanl, chez la femme et chez Vhomme.

Chez YenfanUn bas âge, la lithotritie est difficilement praticable: les calculs de l'enfance sont, le plus souvent, des calculs oxaliques et, par conséquent, très durs. Pour ces raisons, dureté du calcul et étroitesse du canal, la taille est préférable à la lithotritie. La taille périnéale a joui longtemps d'une faveur méritée; la facilité avec laquelle elle guérit, la rapidité de la cicatrisation de la plaie périnéale malgré l'absence de toute suture, l'ont fait longtemps préférer par beaucoup à la taille haute. Cependant cette dernière opération, plus facile, moins aveugle et mieux réglée, réussit aussi bien; la suture totale de la vessie réussit mieux encore chez l'enfant que chez l'adulte. Aussi la taille sus-pubienne est-elle l'opération de choix pour les calculs chez l'enfant.

Chez la femme, on a le choix entre la dilalalion de Vurèlre, la lilhotrilie et la laille. La dilatation de l'urètre ne convient tout d'abord qu'à des calculs de petites dimensions, et, pour cette raison déjà, ses indications se trouvent très restreintes. De plus, les inconvénients de la dilatation urétrale, l'incontinence parfois de longue durée qui lui fait suite, ont enlevé chaque jour à celte opération de ses prérogatives d'autrefois. La lithotrilie, malgré quelques di ticultés et sous réserve de certaines contre-indications qui sont les mêmes que chez l'homme, la lithotritie est donc l'opération de choix chez la femme. Lorsqu'elle est contre-indiquée, on a le choix entre la taille haute et la taille vaginale. Si la vessie est saine et la femme jeune, mieux vaut la taille haute, qui guérira vite et bien et sans fistules. Si la vessie est mauvaise, infectée et altérée, si la femme est âgée, alors la taille inférieure est préférable. ^ . ,. ,

Chez Vhomme, la lithotritie est, en principe, toujours indiqute : la taille ne bénéficie que des contre-indications de la lithotnUe et desindicationsdelaprostatectomie.Lescontre-indicationsdelalitho-

tritie sont tirées du calcul lui-môme, duca/ia/, de la vessie ou du sujcl.