I. — TUMEURS ÉPITHÉLIALES

a. Caractères macroscopiques. — Leur siège de prédilection est la zone inférieure de la vessie (Guyon) : elles affectionnent tout particulièrement les faces latérales, le voisinage des orifices uretéraux. La paroi antérieure n'est querarememt atteinte, et le sommet ne l'est presque jamais.

Souvent les tumeurs sont multiples, dans un quart des cas, d après Albarran : il en est ainsi souvent avec les tumeurs villeuses, auxquelles les Anglais ont donné le nom de « maladie villeuse ».

D'autres fois, les tumeurs multiples n'ont pas toutes les mêmes caractères : on trouve une tumeur sessile à côté de plusieurs qui sont pédiculées; et ces tumeurs déforme différente ne répondent pas toujours au même type anatomique.

Leur aspect extérieur, leur configuration présentent encore de grandes variations; elles sont cependant, plus que dans tout autre organe, papillaires, villeuses ou frangées à leur surface (fig. 57), et l'origine allantoïdienne de la vessie expliquerait cette tendance papillaire.

Ces irrégularités de la surface se manifestent de diverses façons: tantôt ce sont de petits mamelons, comme ceux d'une framboise ou d'un chou-fleur ; tantôt ce sont des prolongements villeux, implantés

TUMEURS ÉPITIIÉLIALES.

comme les touffes d'une aigrette. Rarement la tumeur est lisse et régulière à sa surface ; Civiale, Ilorteloiip, Albarran en ont cependant observé des exemples.

La cou/eur est gris rosé; suivant l'état ou de congestion ou d'anémie du néoplasme, la teinte est plus sombre ou plus claire.

Plus importants sont les rapports qu'affecte la tumeur avec la paroi vésicale : à ce point de vue, on les divise en trois catégories : pécliciilées, sessiles ou infiltrées.

A. Les TUMEURS pÉDiGULÉEs out pour caractère de s'implanter sur la paroi par l'intermédiaire d'une portion rétrécie qui lui sert de pédicule. Ce pédicule est cylindrique, lamelleux membraniforme. Son épaisseur est en raison inverse de sa longueur. Quand il <».st très long, quand il dépasse 2 à 3 centimètres, il laisse à la tumeur une grande mobilité et lui permet de se déplacer, de flotter dans le milieu vésical. Du côté de la tumeur, le pédicule se continue directement avec le néoplasme, qui semble être un bourgeonnement étalé de son extrémité ; du côté de la vessie, le pédicule s'attache à la muqueuse par une base élargie, au niveau de laquelle il est difficile, à l'œil nu, de dire le point où commence la tumeur et où finit la muqueuse. Celle-ci, en effet, se laisse étirer, soulever de la couche musculaire; cette laxité de la muqueuse est d'ailleurs très utile; elle permet, au cours d'une opération, de sectionner le pédicule relativement loin de son insertion, en plein tissu sain. Quelquefois, cependant, la muqueuse, au point d'implantation, a perdu sa mobilité, le pédicule ne se laisse pas étirer : c'estqu'ilcontientuneplus grande quantité de tissu fibreux, et ce fait ne comporte pas toujours par lui-môme un caractère de malignité.

Ces tumeurs pédiculées sont en outre particulièrement friables; elles s'écrasent sous le doigt, se déchirent sous la pince avec une extrême facilité.

Ce sont celles que l'on observe le plus souvent : sur .78 tumeurs, il est vrai, Albarran n'en trouve que 28 pédiculées. Mais il ne compte que les observations dans lesquelles la tumeur pédiculée existait seule, et il est commun

rtn^T' ' r ''f/^'""' «e^^ile, plusieurs autres tumeurs

nellement pédiculées.

Chirurgie. XXX, j.^

Fig. 57. — Papillome IVangc ou « vi[ leux » d'après la pièce n» 2005 du Musée du « Royal Collège of Surgeons ».

Elles corresponde L à co qu'on ii appelé le papillome de la vessie (lig. 57 cL 58) ; cependant elles ne; sont pas toujours, quoi qu'on ait dit, des tumeurs bénignes : sur vingt-huit tumeurs pédiculées examinées par Albarran, il y a treize tumeurs typiques, c'esl-à-dire bénignes, et quinze épithéliomes atypiques, c'est-à-dire malins.

pjg 58. — Papillome lobule : tumeur épithéliale de lype vésical adulte, l'orme glandulaire (Albarran).

Les tumeurs pédiculées ont très souvent un aspect villeux, qui les fait ressembler à des algues flottant dans l'eau. Assez souvent, elles ont une surface framboisée, et exceptionnellement elles sont lisses.

Pour expliquer la tendance manifeste des néoplasmes vésicaux à se munir d'un pédicule, comme ceux de l'intestin, Clado invoque les contractions répétées du réservoir vésical ou intestinal ; une tumeur d'abord développée dans la muqueuse si mobile de ces organes est