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Fif,-. 60 et 61. — Fi-a;;me.nts de Lumeui-s, examinés au microscope. — 1, l'rag-menL (l'épithélioma papillaire typique (papillome montrant la riche vascularisation (Gross. : 100 diam.) ; 2, deux franges de papillome, coupées l'une en long, l'autre en travers, montrant le revêtement épithélial typique des vaisseaux nucléaux accompagnes de cellules rondes et fusiformes de tissu conjonctil' (Gross • 800 diam.) (N. Halle).

Les tumeurs du lype papillaire constituent la grande majorité des tumeurs pédiculées, appelées polypes, papillomes. Elles sont constituées pas un axe conjonctif et par une couche épithéliale (fig. 60 et 6] ).

L'oa:;e est formé par du tissu conjonctif; des ramifications secondaires s'en détachent et donnent à la tumeur l'aspect papillaire qui lui est propre.

A sa base, on voit souvent quelques rares fibres lisses; celles-ci se

prolongeni, parfois jusque dans les papilles secondaires. On y voit aussi des vaisseaux artériels, qui peuvent adopter une disposition caverneuse. Ces vaisseau.\ aboutissent ù des capillaires qui se terminent en anse au sommet de chaque papille ; dans les villosités les plus petites, le capillaire fait le centre, et l'épithélium repose non pas directement sur la paroi du capillaire, comme le soutient Rindfleisch, mais sur la substance amorphe qui entoure sa paroi (Albarran).

Uépithélium est formé de plusieurs couches de cellules cylindriques; les plus superficielles de ces cellules prennent la forme aplatie des cellules correspondantes de répithélium vésical.

Comment se forment les villosités qui hérissent souvent la surface de ces tumeurs ? Doit-on, avec Billroth et Klebs, admettre que l'anse vasculaire se forme d'abord et que le tissu conjonctif paraît ensuite? ouavec Virchow reconnaître que la prolifération cellulaire est la première en date et qu'à son début la villosité est avasculaire? Sur les villosités principales, on voit des villosités secondaires à différents stades de développement ; les plus simples apparaissent comme des bourgeons formés d'une substance hyaline et sans éléments figurés. A leur niveau, le capillaire central de villosité mère présente une dilatation fusiforme ; plus tard, le bourgeon s'allonge, et le capillaire pénètre dans son intérieur. C'est donc un bourgeonnement qui, dans cette néoformation, procède au développement des vaisseaux, comme cela se voit chez l'embryon.

Les tumeurs du type glandulaire constituent le groupe des adénomes. Ce sont des tumeurs rares, puisque Rafin, dans son rapport à l'Association française d'urologie en 1905, ne relève que 11 opérations pour adénome vésical. Ces tumeurs pourraient d'ailleurs avoir une origine variable.

Elles peuvent prendre naissance aux dépens des glandes vésicales. Celles-ci, niées par certains, admises par KoUiker, ont été déci'ites avec soin par Albarran ; Hey les trouve aussi, bien que les considérant comme de simples enfoncements de la muqueuse. L'adénome peut ainsi provenir de l'extrémité inférieure de l'uretère, tout près de la vessie (Albarran), ou d'une glande profonde de l'urètre prostatique (Malherbe)".

Ces adénomes, qui à l'œil nu ont le plus souvent l'aspect villeux des papillomes, sont constitués par des tubes glandulaires revêtus d"épithélium cylindrique. Ces tubes contiennent dans leur intérieur des débris cellulaires et sont séparés les uns des autres par du tissu conjonctif plus ou moins infiltré de leucocytes.

L'adénome vésical affecte soit la forme circonscrite, soit la forme diffuse. Dans le premier cas, il y a une tumeur unique pôdiculée, en général petite, mais pouvant atteindre le volume d'une mandarine