II. — TUMEURS NÉES DU TISSU CONJONCTIF ET DU TISSU MUSCULAIRE

Ce sont les sarcomes, les myxomes cL les fibro-myxomes consliliianl le groupe des néoplasies ataviques, embryonnaires et les fibromes et myomes, formas par du tissu conjonctif et musculaire.

Sarcomes. — Ces tumeurs sont rares. Leur fréquence est diversement appréciée. Albarran,sur 89 tumeurs de la vessie, en trouve 2, et Lobstein 12 sur 71. Elles siègent dans les mômes zones que les tumeurs épithéliales, plutôt sur la paroi antérieure.

Elles sont rarement pédiculées. Leur surface est moins villeuse que celle des tumeurs épithéliales. Leur volume varie de celui d'une noix à un œuf de poule. Elles se propagent facilement aux parties voisines, à la prostate, au vagin ; Guyon a même vu la propagation ganglionnaire et la généralisation.

Aucun caractère macroscopique n'est spécial au sarcome ; la tumeur peut ressembler à s'y méprendre, à l'œil nu, à un épithélioma, et seul l examen histologique est capable de trancher le diagnostic. La forme à petites cellules, le sarcome globo-cellulaire, est celle qu'on observe le plus souvent; les autres variétés y sont plus rares.

Les sarcomes prennent naissance dans le tissu conjonctif sousrauqueuxou iiitermusculaire ; ils soulèvent et repoussent la muqueuse, qui se recouvre souvent à ce niveau de papilles dans lesquelles se prolongent les cellules du sarcome.

Myxomes. ^ Bien décrits par Guyon et par Thompson, les myxomes se rapprochent beaucoup, par leur configuration extérieure, des polypes des fosses nasales. On les observe surtout chez l'enfant. Ce sont des tumeurs de couleur gris rosé, demi-transparentes, souvent multiples, toujours pédiculées ; quelquefois plusieurs lobules réunis sur un pédicule donnent à la masse l'aspect d'une grappe de raisin. Histologiquement ce sont rarement des myxomes purs, mais presque toujours des myxosarcomes.

Les fibromyxomes sont rares. Schatz, Brennecke, Briquet, Albarran en ont rapporté des observations; les tumeurs étaient pédiculées, lisses, de consistance ferme. Une tumeur d'Albarran était énorme; elle avait le volume d'une tête de fœtus et s'attachait à la paroi, au niveau du bas-fond, par un pédicule large à peine de 1 centimètre.

Fibromes. — Souvent appelés « polypes », » fibro-papillomes », les fibromes de la vessie sont absolument exceptionnels. Clado en réunit 25 observations ; ordinairement uniques, de petites dimensions, du volume d'une noix, recouverts par la muqueuse dont le derme est confondu avec le stroma, les fibromes sont constitués par des faisceaux de tissu fibreux sans structure apparente, avec de rares cellules plasmatiques dans l'intervalle. On y voit encore,

TUMEURS HÉTÉROTOPIQUES. 205

avecdes vaisseaux pou nombreux, des fibres musculaires et des fibres élasliques. Audry (l)a observé un fibro-sareomc pédicule : le lissu conjonclif y était prédominant; il y avait aussi quelques fibres musculaires : sur quelques points, on vo\aitdes éléments sarcomateux; en outi-ela tumeur était infiltrée de sels calcaires venus de l'urine infectée.

Myomes. — Terrier et Hartmann ("2) onlrassemblé 16 cas de myomes de la vessie. Cassanello (3), à propos d'un cas personnel, en relève '20 : comparables aux fibro-myomes utérins, ces tumeurs prennent naissance dans l'épaisseur de la couche musculaire et de là se développent dans la cavité vésicale ou en dehors de la vessie. Exceptionnellement les myomes peuvent ôtre intrapariétaux (cas Nicolich).

Ils siègent surtout dans la région inférieure de la vessieet peuvent acquérir un volume énorme; tantôt sessiles et tantôt pédiculés, ils sont encapsulés et facilement énucléables. La muqueuse qui les recouvre est normale, altérée, enflammée ou ulcérée. Ce sont en général des myomes purs, formés de fibres lisses disposées en tourbillon, avec une faible épaisseur de tissu conjonctif entre les faisceaux. Dans un cas de Pilliet, la tumeur avait été envahie par un épithélioma parti de la muqueuse, (^ela est exceptionnel, mais la transformation sarcomateuse s'observerait dans 5 p. 100 des cas.

Signalons enfin 2 cas d'angiomes, dont un fut opéré à Necker, en 1891, par M. Guyon; 3 cas de lipomes (Sée, Barth, Robin) : ces tumeurs rares ne méritent pas une description plus étendue.

m. — TUMEURS HÉTÉROTOPIQUES.

Elles comprennent les tumeurs qui n'ont pas leur analogue dans la structure normale de la vessie : tels sont les kystes dermoïdes, les chondromes, les rhabdomyomes.

Indépendamment des tumeurs dermoïdes paravésicales, quelques observations relatées par Hall, par Martini, montrent que la vessie peut encore ôtre le siège de kystes dermoïdes développés dans sa paroi et faisant plus ou moins saillie dans sa cavité. Blich, Thompson, Bryanl, ont rapporté des exemples de ces tumeurs, qui étaient pédiculées. L'ouverture du kyste dans la vessie détermine la pilimiction,dontla pathogénie préoccupa si longtemps les cliniciens jusqu'à Rayer. Ces kystes dermoïdes sont liés au développement de la vessie.

Le chomlrome a été rencontré une seule fois par Ordonez (4) dans la vessie, et Vicenzi Livio a observé un myome strié de la vessie.

(1) AuDRv, Fibro-sarcome calcifié de la vessie (Ga=. hebd., 1805, p. 595).

(2) Terkiiîii et IIahtmanx, Des myomes de la vessie [lUv. de chir., 1895, p. 181)

(3) Cassamîi.lo, ConLriIjuLion à IcLudc des tumeurs i\ fibres musculaires lisses de la vessie (Ann. des mil. des org. gén.-iiriii . , 1903, p. U il).

(4) OnnoNEz, Gaz. méd. de P.'iris, 1856, p. 872.

L a dernier mol sur les /i7/.s7c\s hydaliques de la vessie : Tillauxel Legrand (I) dans sa Ihèse les ont décrits. Aucune observation n'est l>robante; ce sont presque toujours des kystes hydaliques p6rivésicaux, développés au-dessous du péritoine et en dehors de la vessie, comme le pensait Charcot (-2), et les observations de Pise et de Le Sauvage ne sont pas elles-mêmes à l'abri de ces critiques. Ces tumeurs ont tendance à se mettre en contact avec la paroi antérieure de l'abdomen, en refoulantla vessie, dans laquelle elles peuvent s'ouvrir, ce qui a fait croire souvent à leur origine vésicale.