TROUBLES DE GONTRAGTILITÉ DE LA VESSIE

c. Poi.L/VKiuiuE psYCiiopATHiQLiE (1). — N èvropalkie urinaire. — La poUaldurie psycliopalhiquc rc-siiUc d\mc préoccupation exagérée et ayant Irait à la miction. Cette préoccupation exagérée n'est pas toujours sans fondement : une lésion importante ou minime a existé, c'est une blennorrhée, un rélrécissement. Le moral du malade a été frappé plus qu'il ne convienl; son esprit en éveil, hanté par les lectures qu'il sait mal interpréter, le porte à s'observer outre mesure, et cet excès d'attention aggrave les troubles observés ou du moins leur substitue une série de troubles nouveaux dont lorgine est exclusivement psychique. La lésion vraie une fois disparue, ce trouble fonctionnel n'en persiste pas moins, et c'est ainsi que le malade devient un psychopathe d'abord, et plus tard un hypocondriaque urinaire.

La pollakiurie, qui est habituelle et presque normale chez les préoccupés, dans certaines conditions de la vie, au milieu des émotions d'un examen ou d'un concours par exemple, devient chez le psychopathe presque constante : elle constitue un symptôme prépondérant. Les préoccupations du malade entretiennent un état permanent d'irritabilité de la vessie, et celui-ci se traduit par la pollakiurie.

Elle apparaît de bonne heure chez l'enfant, provoquée par de mauvaises habitudes de mictions fréquentes, par la polyurie, par une irritabilité excessive ou héréditaire ; plus souvent, elle n'apparaît que plus tard, chez l'adulte, à l'occasion d'un trouble urinaire minime, qui attire de son côté l'attention du malade. Le phimosis, la continence avec les érections fréquentes qu'elle occasionne et les pertes nocturnes qu'elle détermine, et surtout la blennorragie, la goutte, sont les causes le plus habituellement invoquées.

La pollakiurie est donc liée aux fluctuations des préoccupations des psychopathes : elle se manifeste aumaximun pendant le jour et surtout dans l'oisiveté. Le travail, une occupation soutenue empêchent le sujet de penser à sa vessie, et la pollakiurie diminue.

La nuit, la pollakiurie disparaît, et on voit des malades qui le jour urinent jusqu'à quarante fois, et qui la nuit ne se lèvent pas une fois pour uriner. Aussi M. Guyou a-t-il pu dire avec raison : « Le poUakiurique exclusivement diurne est un névropathe. » Souvent, il est vrai, la pollakiurie persiste la nuit à un degré moindre : les préoccupations revêtent alors la forme de rêves mictionnels, et le besoin d'uriner se manifeste. Si le sujet a le sommeil léger, il a le temps de se lever et d'uriner; s'il a le sommeil profond, comme il arrive souvent chez les enfants, il urine dans son lit. L'incontinence psychopa thiquc d'urine est une des variétés de l'incontinence nocturne des enfants et môme des aldultes.

Le spasme urétral, la rétention, la pollakiurie sont des troubles fonctionnels que présentent isolés ou associés les névropathes urinaires.

Ces névropathes sont en général des sujets jeunes, de vingt-cinq à

(ï) CoRBY, De la pollakiurie psychopatliique, Thèse de Paris, 1895.

240 F. LEGUEU ET ÉD. M/W/OA'. — MALADIES DE LA VESSIE, trente ans; la plupart apparLicnnenl à la catégorie des déprimés, plutôt que des excitables ; ils ont l'air triste, préoccupé ; ils parlent à voix basse, racontent avec force détails l'observation très longue de leurs maladies ; ils ont des pollutions noctui'nes, ils sont impuissants, ils redoutent le coït, ils fuient les femmes. ïoutles frappe et fixe leur attention : etl'aspect de ces malades, la manière dont ils se présentent, les explications dont ils agrémentent leui" récit, permettent souvent de dii-e dès l'abord à quelle catégorie de malades ils appartiennent. Aux troubles de la motilité se joignent souvent des douleurs variables de siège, de caractère et d'intensité. Elles siègent au périnée, au niveau des bourses, à l'anus, s'irradient à la racine des cuisses, aux testicules, à la région lombaire. Ce sont tantôt de simples pesanteur.^ périnéalcs, tantôt des tlouleurs très aiguës survenant par crises. Ces douleurs n'ont aucune relation avec la miction et ne rappellent ni par leur fixité ni par leur relation avec l'évacuation de la vessie les douleurs de la cystite.

Le diagnostic est aisé : l'appareil urinaire est indemne. Les urines sont claires ou troublées simplement par des pho-^pliales et de quantité normale. La portion membraneuse est très sensible et arrête la boule exploratrice. Mais la vessie est insensible au contact et à la distension. La prostate, les vésicules séminales sont indemnes: les testicules le sont également; chez presque tous ces malades, on trouve un varicocèle à gauche.

A l'intégrité anatomique de la vessie correspond seulement, el encore dans quelques cas [17 fois sur 28 (Guyon)], une diminution très accentuée de la contractilité vésicale. Genouville, dans ses recherches manométriques, a constaté très nettement ce fait chez les névropathes urinaires. Quand on injecte par exemple dans la vessie d'un névropathe de l'eau boriquée, la pression reste basse malgré que la quantité de liquide injectée s'élève à 500 et 600 grammes. Le manomètre ne marque que 3 ou 5 centimètres d'eau, au lieu de I mètre, 1'", 50 sur l'individu normal.

Mais ce qui est encore plus curieux, c'est que la sensibilité delà vessie est en môme temps exagérée, contrairement à ce qui se voit chez les médullaires, les ataxiques par exemple. Le besoin d'uriner n'apparaît que vers 200 grammes, mais si on continue à injecter du liquide, tandis que la pression restebasse, l'envie prend assez vite une intensité considérable : elle dépasse même, dans la plupart des cas, le taux de l'envie que ressent un sujet normal. C'est une véritable hypcresthésie de la sensibilité à la tension. 11 y a donc exagération manifeste de la sensibilité malgré ce léger retard d'apparition du besoin d'uriner chez ces malades.

Les deux propriétés maîtresses delà vessie, contractilité et sensibilité, normalement associées, se séparent donc chez les neurasthéniques. Cette dissociation est spéciale aux névropathes urinaires, el