TROUBLES DE CONTRAGTILITÉ DE LA VESSIE

elle constituerait même un symptôme caractéristique de la neurasthénie vésicale (Genouville).

Cette diminution de la contractili té vésicale explique comment ces malades urinent mal, leur vessie se contractant insuffisamment. 11 est cependant des cas dans lesquels la miction reste difficile, malgré que la contractilité soit normale. C'est qu'alors intervient l'intluence du spasme urétral, qui résiste à la poussée vésicale, et lui résiste si bien qu'il rend la miction difficile.

Les névropathes urinaires présentent par ailleurs tous les stigmates de la neurasthénie, de l'hystérie ou de la dégénérescence. Ils ont de l'anesthésie pharyngée, de l'hémianesthésie sensilive ou sensorielle, complète ou incomplète, des plaques d'anesthésie ou d'hyperesthésie, du rétrécissement du champ visuel, des crises de larmes, la sensation de boule, etc. Dans leurs antécédents directs, collatéraux ou personnels, on retrouve des tares nerveuses. Et ces éléments sont d'une grande valeur dans l'interprétation des troubles fonctionnels dont ils se plaignent.

Le traitement des troubles fonctionnels portant sur la motilité de la vessie est essentiellement subordonné à celui de la cause qui lésa déterminés. C'est ce qui explique le succès de quelques cas très dilférents.

Le traitement de la pollakiurie psijchopalhiqiie comprend deux moyens : les bons conseils et la dilatation progressive de la vessie (1).

Les bons conseils ne peuvent réussir, comme l'observe Janet, qu'avec des malades intelligents, qui savent se distraire de l'envie d'uriner, et non faire elTort pour la retenir. Sinon ces conseils n'ont d'autre effet que d'attirer encore l'attention du malade sur sa vessie et d'amener, par une préoccupation exagérée, un résultat opposé à celui qu'on se propose.

Aussi Janet a-t-il cherché à traiter la pollakiurie nerveuse par la dilatation lente et progressive de la vessie, que Guiard (2) avait condamnée. On injecte dans la vessie la quantité d'eau boriquée tiède nécessaire pour provoquer l'envie d'uriner. La sonde est retirée, et le malade est invité à ne pas uriner pendant le plus long temps possible, et ensuite à ne plus s'occuper de rien.

Ces séances sont d'abord répétées tous les jours jusqu'à ce qu'on obtienne un résultat bien net, puis espacées de plus en plus jusqu'à une seule par semaine, puis enfin supprimées. La vessie reçoit chaque jour de plus en plus de liquide, et le nombre des mictions diminue rapidement.

(1) Janet, TraiLement des poUakiuries nerveuses parla dilatation progressive de la vessie {Ana. des mul. desorçj. ffén.-urin., 1895, p. 132). (2j Guiard, Ann. des mal. des org. ffén.-urin., 1891.

Chirurgie. XXX.