II. - TROUBLES FONCTIONNELS PORTANT SUR LA SENSIBILITE

Les troubles fonclionnels qui porlentsur la sensibilité de la vessie consistent dans l'atténuation ou dans l'exagération de cette sensibibté. L'atténuation, c'est Tanesthésie vésicale ; l'exaltation, c'est rhyperesthésie ou môme la névralgie vésicale.

Ces troubles existent rarementisolés : ils coexistent le plus souvent avec les troubles portant sur la motilité de l'organe.

L'anesthésie vésicale est caractérisée par la suppression du besoin d'uriner : la vessie se distend, et ce n'est que lorsqu'elle occasionne une sensation de pesanteur et de distension abdominale que les malades .pensent à s'exonérer. Quant à l'anesthésie de la vessie s'ajoute l'anesthésie de l'urètre, les malades n'ont môme plusla sensation de la miction ; ils ne sentent plus les urines passer dans le canal ; ils ne savent plus quand ils commencent et quand ils finissent d'uriner.

On observe ce phénomène dans l'ataxie, dans certaines maladies de la moelle. Dans l'hystérie, l'anesthésie donne lieu à l'incontinence ou à la rétention; la rétention est due à la suppression des besoins: l'évacuation ne se fait plus, la vessie se distend, et l'hydronéphrose peut même être la conséquence de cette rétention (Tuffier).

JVévralg-ie vésicale. — Par névralgie vésicale, nous entendons tous les états douloureux de la vessie qui ne sont pas provoqués par un état morbide de l'organe. Le cadre des névralgies vésicales, dans lesquelles on a compris à tort des affections d'une autre nature, des cystistes douloureuses, des tuberculoses au début, est en réalité très restreint. Les anciens travaux de Bourguignon, de Ferra, de Miol. de Gergaud, demandaient à être revisés. L'ouvrage de M. Le Denlu. à ce point de vue, marque le premier temps de cette revision : Hartmann l'a complétée dans un travail où il présente une étude complète des névralgies vésicales, qu'il sépare très nettement des cystites douloureuses, avec lesquelles elles n'ont aucun rapport (1).

ÉTIOLOGIE. — Les névralgies vésicales se divisent en deux classes au point de vue étiologique : elles sont idinpalhiques ou syinplomatiques. Les premières sont celles dont la cause n'est pas définie par une lésion nettement déterminée, tenant sous sa dépendance immédiate les symptômes vésicaux. Les secondes ne sont que la manifestation du côté de la vessie d'une lésion analomo-pathologique indiscutable, siégeant soit sur le système nerveux, soit sur l'appareil urinaire, soit sur tout autre organe.

(1) VoiLLEMiEn et Le Dentu. Traité des maladies des voies urinaires. Paris, 18SI. — HAimiANN, Des névralgies vésicales, Paris, 1889.