TROUBLES DE SENSIBILITÉ DE LA VESSIE

a. Névralgies idiopathiques. — Elles sont plus fréquenles chez riioinme (Roux, Canipaignac) ; on les observe surtout à l'âge adulte. Les causes susceptibles de leur donner naissance sont multiples : la neurasthénie, l'hypocondrie (Guyon) figurent au premier rang. La spermatorrhée, l'abus du coït, la masturbation, la chlorose, la dy.spepsie, les troubles généraux de la nutrition, l'hystérie ont été souvent invoqués. L'influence des boissons spiritueuses; qui agissent à la l'ois sur le système nerveux et sur les muqueuses urinaires, est admise parles auteurs anglais, par Brodie, par Gaut et Stein. Wliitc invoque dans certaines conditions, chez les mécaniciens de tramways en particulier, les trépidations transmissibles au bassin par l'intermécliaire d'un siège étroit et dur.

Ces influences sont certainement secondaires : la prédisposition héréditaire ou acquise joue un rôle étiologique plus important. Tous les individus qui sont atteints de névralgie vésicale sont des névropathes, des neurasthéniques : dans leurs antécédents héréditaires, on retrouve des lares nerveuses à des degrés divers, l'alcoolisme, les migraines, les névroses, ou encore la goutte, le rhumatisme. Dans leurs antécédents personnels, on note une susceptibilité nerveuse excessive, des émotions morales vives, des chagrins, des préoccupations exagérées, le rhumatisme (Féré) (I); enfants, ils sont souvent incontinents ; adultes, ils restent pollakiuriques et préoccupés. La moindre lésion, même minime, suffit dans ces organismes amoindris à créer un état névralgique que l'attention, la préoccupation persistante, l'hypocondrie exagèrent ou entretiennent. La neurasthénie est donc la grande cause des névralgies vésicales.

b. Névralgies sijmptomaliques. — Les maladies du si/slème nerveux déterminent parfois des manifestations douloureuses très violentes du côté de la vessie. L'ataxie locomotrice surtout se caractérise par l'importance et quelquefois par la précocité de ces manifestations. Duchenne (de Boulogne), Topinard, Charcot, Guyon (2), Fourmer (3), ce dernier dans des leçons magistrales, ont décrit les accidents vésicaux du tabès, dont Queudot (4), Geflrier (5), Féré (6) Raymond et Oulmont (7) ont fait une étude spéciale. A côté de alaxie, il faut signaler encore d'autres maladies du système nerveux, la paralysie générale en particulier (Verneuil).

Les lésions de l'appareil urinaire peuvent, par voie réflexe, retentir

(1) FÉuÉ, La famille névropathique {Arch. de neuroL, 1881. t. VU, p l et 73)

(2) Guyon, Leçons cliniques, 1885, p. 21 et 47

(3) KouiiNŒn, Période pi-éataxique du tabès, 1885.

Queudot, Des crises douloureuses qui peuvent se montrer dans les voios ur,na.res au cours de l ataxie locomotrice, Tlle de Pnris, 1882 n" l U

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(6) FÉnii, Arch. de neuroL, 'l88.j, t. p -.o

(7) Ravmo«>. et OuLMoivr, Guz. m4d. de Paris, 22 oct. 1881, p. 518.

sur la vessie. Les douleurs vésicalcs sans cystite au cours des alï'eclions rénales, de la lithiase en particulier, sont connues depuis longtemps. M. Guyon a montré dans ses cliniques, et Legueu a rappelé(l) dans ma thèse combieuétaiontiVéqueuLeslcsmanifestalionsduréllexe réno-vésical, et comment elles créaient des embarras sérieux au diagnostic. Les calculs, la tuberculose, la rétention rénale sont les aflectionsquimettentle plus facilement en jeule réflexe pathologique.

Parmi les aiïeclions de l'urètre susceptibles de causer la névralgie vésicale, deux ont été plus spécialement invoquées : ce sont le rétrécissement du méat et les polypes de l'orifice urétral chez la femme. Enfin l'urétrite postérieure, la proslatile chronique peuvent, chez les sujets prédisposés, déterminer tous les signes de la névralgie vésicale. Ultzmann (2) invoque pour la pathogénie de ces états douloureux l'irritation des filets nerveux de la prostate; nous ferons remarquer que la prostatite chronique est habituellement insensible et indolore; il faut donc nécessairement attribuer à la susceptibilité nerveuse du sujet la part prépondérante, et toute lésion minime serait aussi bien capable de mettre en jeu cette susceptibilité excessive.

Enfin les maladies des autres organes peuvent agir sur la vessie indirectement et déterminer la névralgie vésicale. Civiale (3) avait déjà remarqué combien souvent la névralgie du col de la vessie pouvait être la conséquence d'une affection de la matrice. Barnes (4), Emmet (5), Boissard (G) et Legueu (7) ont étudié plus complètement ces relations pathologiques de l'utérus et de la vessie. Les inflammations utérines, les déviations de l'utérus, l'antéversion surtout, les fibromes, l'atrésie du col, la grossesse sont susceptibles de causer la névralgie de la vessie.

Citons en dernière ligne les affections du rectum et de l'anus : Civiale, Lallemand, Stein signalent la distension du rectum par coprostase, les hémorroïdes, les fissures à l'anus comme pouvant donner naissance à des névralgies vésicales.

SYMPTOMATOLOGIE. — a. Nêvralg:ies idiopathiques. — Le

début est obscur ; une douleur hypogastrique, un chatouillement qui devient une douleur se produit ou s'aggrave sans cause occasionnelle appréciable. D'autres fois, la névralgie paraît à l'occasion d une chute, d'un coït.

(1) Legueu Des calculs du rein et de l'uretère, Tliése de Paris, 1^91. ,

(2) Ultzmann, Névroses des organes génito-urinaires de l'homme, traduction par

Picard, Paris, 1883. . n • «o=o < ii r->

(3) Civiale, Traité pratique des mal. des org. gén.-urm., Pans, 185S, t. 11. p. bi.

(4) Barnes, T/ie /-ancei, 1875.

(5) Emmet, Amer. Joarn. of Obslelrics, 1876, vol. IX, p. 57b.

(6) Boissard, Étude sur les ttoubles de la miction se raltachanl aux divers étais physiologiques et pathologiques de l'utérus, Thèse de Pans, 188.3.

(7) Legueu, Des relations physiologiques et pathologiques de 1 appareil génital et de l'appareil urinairc chez, lu femme (Ann. d,s mal. des org. Çfen.-unn., 189-).