I. — PONCTION

La ponction de la vessie est une opération simple, facile et sans danger : elle a pour but d'assurer l'évacuation de la vessie en rétention, alors que par ailleurs le catliétérisme est impraticable. On se sert du trocart moyen de l'appareil Potain; l'instrument est soigneusement stérilisé ; la région hypogastrique est rasée, savonnée et lavée. A un travers de doigt au-dessus du pubis et sur la ligne médiane, on enfonce le trocart : on s'aperçoit qu'il est dans la vessie, grâce à la sensation de liberté qu'il donne à la main. L'urine est évacuée par aspiration : lorsqu'on juge l'évacuation suffisante, on retire brusquement le trocart, et on applique sur le petit orifice cutané un peu de collodion.

(1) ÉoN, Traitement de 1 incontinence par les injections rétro-rectales, Thète de Pnris, 1909, n« 6.

(2) CAHiEn, Arch. de méd. inilil., l'.)09, n» 6.

(3) Babinski et Rousseau, Traitement de rinconlinence d'urine par la ponction lombaire (Soc. inéd. des hàp., 1901).

(4) Consulter l'e.vcellcnle revue de Audry, Cystotomie, cystostomie et cystopexie [Arch. prov. de cliir., 1S9", p. 686).

TAILLE PÉRINÉALE. 257 Certains accidents ont été signalés au cours ou à la suite de celle opération. Le périloine peut être perforé ;.lc fait est rare, il faut pour cela une disposition anormale de la séreuse. On l'évitera en se rapprochant le plus possible de la symphyse. V hémorragie n'est pas à craindre. Il n'en est pas do môme de l'infection de la plaie. Quand les urines sont aseptiques et que l'instrument a été désinfecté, l'accident ne peut se produire. Mais si les urines sont septiques, quelques gouttes entraînées au moment oîi on retire l'appareil pourraient inoculer le tissu cellulaire prévésical. Aussi vaut-il mieux, dans ce cas, ne retirer le trocart qu'après avoir laissé enli-er l'air dans l'appareil.

Pour éviter la répétition des ponctions à intervalles trop rapprochés, on a substitué ù la ponction capillaire la ponction avec te gros trocart laissé à demeure. Celte méthode, déjà ancienne, que Méry pratiquait et vulgarisait dès 1701, a été reprise par Lalesque (1) et par Lejars (2) sous le nom de cysto-drainage. Un gros trocart courbe est introduit dans la vessie au-dessus du pubis ; à travers le tube du trocart, on glisse, jusqu'à la vessie, une sonde molle. Le trocart est retiré ; la sonde reste en place, et les tissus par leur élasticité reviennent sur la sonde, qui fait office de drain. On la laisse en place le temps nécessaire; et, quand elle est retirée, l'orifice se ferme rapidement sans laisser de fistule.

Le cysto-drainage ne me semble convenir qu'à des cas extrêmement limités : déjà, pour ceux qui ont une certaine habitude du cathétérisme, la ponction capillaire est d'un usage très restreint. Il vaut mieux répéter les ponctions s'il n'y a pas d'infection, ou faire, la cystostomie s'il y a de la fièvre, que de recourir au cysto-drainage