II. — BOUTONNIÈRE PÉRINÉALE

Pour drainer la vessie dans certains cas, et pour la curetter, oi l'aborde souvent par le périnée chez l'homme. Le manuel opératoire reste au fond le môme que celui de la taille périnéale : la dilalatioi cependant est substituée à la section du lithotome. ^

Après avoir introduit dans la vessie le cathéter cannelé (fig. /o) onfait, entre le bulbe et l'anus, une incision transversale, sur laquelK il y a avantage à brancher, en haut, une incision plus petite, perpcn

BOUTONNIÈRE PÉRINÉALE. 261

tliculaire et longiludiiiale. Celle-ci permet plus facilement IVcartemenl des lèvres de la première.

Sur la saillie cannelée du conducteur, l'urètre postérieur est incisé : on place alors dans la cannelure du cathéter le dilatateur à mandrin de Guyon-Duplay (fig. 78). Des bougies de dillcrenls volumes sont passées successivement dans la gaine, dont on tient la poignée dans la main gauche. Lorsqu'on a obtenu un diamètre de plus de 2 centimètres, on retire l'instrument, et alors on peut introduire le

Fig'. 78. — Dilatateurs Guyon-Duplay.

doigt dans la vessie et, suivant les besoins, une curette ou un lithotritcur.

Pour le ciiretlage de la vessie, une longue curette est introduite : elle est tournée d'abord en bas, où elle atteint le pourtour du col et le bas-fond, puis à droite, puis à gauche, enfin en haut et en avan On gratte avec une certaine vigueur, de manière à enlever la plus grande partie de la muqueuse malade. Le curettage toutefois n'est jamais que partiel et reste limité au pourtour du col (Guyon).

C'est par la même incision, et après avoir fait la dilatation à l'aide <run instrument spécial, que Dolbeau pratiquait la lilhotritie périnéale. A l'aide d'une tenette casse-pierre spéciale, il brisait les calculs et procédait directement à leur extraction. Cette opération est aujourd'hui abandonnée.

Soins consécutifs; suites opératoires. — Après la taille périnéale, on met à demeure une sonde par le périnée. Les sondes de Pezzer, de gros calibre (n"" 25 ou 26), ont l'avantage de tenir seules en place : elles sont très précieuses. La sonde est laissée quelques jours à demeure; si la boutonnière périnéale est faite pour drainer la vessie, la sonde doit être laissée bien plus longtemps, de cinq à six semaines ( 1 ). On la change tous les cinq jours, et, par des lavages répétés plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, on s'assure qu'elle fonctionne bien.

(1) LnnuEU, Du drainage périncal clans les cystites rebelles {.\i\n. des mal dot org. (jén.-nrin., 1895, p. 1071).

Une l'ois la soude enlevée, la plaie se ferme très vile : les plaies périnéales de la vessie onl une grande tendance à s'oblitérer. Cette tendance est môme si développée chez Tenfant qu'il est inutile de mettre une sonde à demeure ; la plaie se ferme spontanément en quelques jours.

Accidents ; oRAViTi'i. — Au cours de l'opération, certains accidents sont à redouter, tels que la blessure du rectum, Vhémorragie. La septicémie était assez fréquente autrefois, à la suite de la taille périnéale : la phlébite des plexus veineux périprostatiques, les hémorrcujies secondaires s'observaient couramment. Ce ne sont pas ces accidents, cependant, qui ont mis au second plan la taille périnéale. Actuellement, ils ont à peu près complètement disparu, et la taille périnéale guérit facilement et simplement. Mais elle est, avant tout, une opération aveugle : au fond d'une plaie anfractueuse, on ne voit pas ou on voit mal ce que l'on a fait. La section se fait au hasard ; elle porte sur la vessie et sur la prostate, mais on ne sait ce qu'elle touche, on ne sait exactement ce qu'elle respecte; les canaux éjaculateurs sont presque toujours intéressés. Et ce sont là les raisons qui, même chez l'enfant, on fait renoncer à la taille basse pour la taille haute ou sus-pubienne. La taille périnéale est exclusivement réservée actuellement au drainage de la. vessie, drainage efîectué à l'aide de la dilatation, mais sans section.