IV. — TUBERCULOSE

Tuberculose dupénis. — C'est un fait extrômemenlrare. Encequi concerne la verge mônie et ses téguments, Reclus cite les deux observations relevées par Brun et Monod, Tobservation de Hillairet. (1875) et celle de Fournier (thèse de Looten). Dans ce dernier cas, il s'agit d'un tubercule manifeste de la verge; ce tubercule avait suppuré et s'était ulcéré. Il en était résulté une perle de substance, qui mit trois mois à se réparer, sans aucun traitement. Plus lard, l'affection reparut avec les caractères du pus tuberculeux.

Potarca (1) a publié une autre observation ; à la partie postérieuredupénis, se trouvait une tumeur développée dans l'épaisseur de la face inférieure, longue de 12 centimètres, large de 6, douloureuse à la pression. Au niveau de cette tumeur, la palpation indiquait la présence de noyaux indurés, séparés par des points fluctuants, où les téguments présentaientune coloration et une épaisseur normales, sans lui adhérer.

Cette tumeur fut enlevée ; elle contenait à son centre quelques foyers fluctuants, qui laissaient échapper un pus séreux jaunâtre; les foyers vides ' formaient de petites cavernes anfractueuses, présentant des amas caséeux et des fongosités. C'était une production tuberculeuse.

La tuberculose siège moins rarement sur le gland, au niveau du méat; elle constitue le chancre tuberculeux proprement dit (2).

Chez l'adulte, le chancre tuberculeux de la verge est parfois associé à la tuberculose génito-urinaire ; il coïncide alors avec d'autres ulcérations tuberculeuses de l'urètre.

D'autres fois, il est primitif: il constitue la première et seule manifestation de la tuberculose.

Pour expliquer sa production, deux théories sont en présence : pour les uns, cet accident résulterait d'une infection par le coït avec une femme atteinte de tuberculose génitale (Cohnhein, Verneuil) ; pour les autres, il aurait une origine hématique (Guyon, Strauss) ; l'infection reconnaîtrait pourpoint de départunfoyer tuberculeux commun ou ignoré et viendrait se fixer sur la verge comme en un lieu de moindre résistance.

Chez les enfants, la pathogénie est plus claire à élucider ; Ifr chancre tuberculeux résulte souvent, chez les Israélites en particulier, d'une inoculation directe au momenlde la circoncision. Par exemple, Lehmann, Elsenberg, Lœvenstein ont publié des observations oii la circoncision et la succion de la verge par des rabbins atteints de tuberculose pulmonaire ont déterminé des ulcères, que les recherches

(1) PoTAiic.v, Un cas de tuberculose du pénis opéré (Arch. des se. méd., 189". n» 1, p. 25).

(2) B.uiuicT, 77iè.se de Li/on, 1892-1893, et Moutihr, Chancre tuberculeux de la verge, Thèse de l'uris, 1896.

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hislologiques et bnclôriologiqucs ont démontrés de nnturo tiiberculeuso. Dans ces cas, la plaie opératoire ne se cicatrise que lentement et incomplèlcmenl; il l'ostc toujours un point non cicatrisé, sur lequel s'établit plus tard un ulcère fond grisûLre et purulent, à bords rouges, inllltrés, soulevés. Deux ou trois semaines après, les ganglions de l'aine se tuméfient et suppurent; reniant maigrit et succombe souvent à la généralisation de la tuberculose.

Le caractère du chancre tuberculeux, c'est d'être un ulcère atone, indolent. Les bords sont irrégnliers, dentelés, souvent décollés ; son fond est recouvertdc détritus caséeux, laissant voir par places un semis de grains jaunâtres. De ce fond grisâtre suinte unesécrétion purulente plus ou moins abondante. La peau environnante a ujie coloration violacée ou brunâtre. Les ganglions inguinaux ne tardent pas à se ramollir et à sup[>urcr.

A côté de cette forme type du chancre tuberculeux, il est des modalités plus trompeuses ; souvent il simule, à s'y méprendre, Ic chancre syphilitique ; Legueu a vu un exemple très net avec Gaston à Saint-Louis en 1897 (1), et Tinoculalion à l'animal peut être nécessaire pour trancher une question embarrassante.

Quand la tuberculose de la verge n'est que secondaire, le traitement ne peut être que palliatif.

Quand, au contraire, elle est primitive, on peut enrayer son développement par une exérèse étendue et par une médication générale énergique.