I. - MÉTHODE AUTOPLASTIQUE A LAMBEAUX CUTANÉS
C'est l'opération de J. Roux qui a été le point de départ de cette
méthode, et cette origine lui a valu le nom de méthode irançaise.
Elle se vulgarisa d'ailleurs rapidement eu France et en Angleterie
Elle n'a pas pour but de reconstituer un réservoir vésical continent et
fonctionnant normalement, mais seulement de protéger la muqueuse
exstrophiée et de facihter le port d'un urinai, où la sécrétion ureie-
rale tombe continuellement. De nombreux procédés ont ele décrits
variant quant à la forme des lambeaux. Mais tantôt le lambeau es
simple, sa face cruentée regardant la vessie ; tantôt les lambeaux son
doubles de façon à se recouvrir et à présenter et du côte vésical et
du côté extérieur une face épidermique. M,n,K^a„ /VoceWe^sà.my./c/,/««c/e/am6ea«.x.-- Parmi les procèdes a lambeau
nol doublé, citons iout d'abord celui de ^f^^^^^^^^.^^^^^ lambeau sur le scrotum et le relevait sur la vessie, la face cutance vers la profondeur (fig. U).
(1) Passavant. Arck. filr /cjju. C/.ù^, Bd. XXXIV, . ^lur..
Bd. XXXIV, 1887, p. 621.
i3) Simon, Lancel, 1852, vol. H, p- 568. ^ (4) .1UI.HS Roux, Union med., 18î)3, p. 4oh.
[i) i'ovsso^, Ann. desorg. genUo-nnn.,i^^J. messie (7V.èsc doct.,
(6) Katz, Traitement chirurgical de 1 exslropluc Paris, 1903).
Ce chirurgien seservilen plusde prépuce pourlcramenerau-dessus de la verge et refaire un canal urélral.
Billroth et Thiersch surtout employèrent aussi un lambeau simple, mais avec la face cruentée en dessous; de plus, pour l'appliquer, ils attendaient que la cicatrisation de cette face fût obtenue et que la rétraction ait eu lieu. Ce procédé a été employé un certain nombre de fois et constitue un véritable progrès.
Procédés à double plan de lambeaux. — Richard substitua à l'autoplastie à un seul plan de Roux Fautoplastie par doublure ; un lambeau carré abdominal était d'abord rabattu sur la vessie, puis recouvert par un lambeau scrotal (fig. 15).
Fig. 14. — Procédé de Roux.
.Fig. 15. — Procédé de Richard.
Fig. 16.
Procédé de Wood-Le ForL
Mais C'est surtout Wood qui perfectionna la méthode après avoir opéré lui-même un grand nombre d'exstrophies. Le procédé de Wood consiste à circonscrire la saillie de l'exstrophie dans un ambeau quadrangulaire dont la base répond au bord supérieur de 1 exstrophie, et dont la surface est assez large pour recouvrir, après qui est rabattu, toute l'exslrophie. Ce lambeau est rabaitu de haut en bas, autour de son bord inférieur comme charnière; la face cutanée devient postérieure et regarde la vessie; la face cruenlée regarde en avant. Les bords latéraux de ce lambeau ainsi retourné sont sutures aux bords avivés de la vessie.
Dans un second temps, on cherche à recouvrir, par une autre partie de tégument déplacé, la surface cruentée du p;eLer lamC.
40 F. LEGUEU ET ÉD. MICIION. — MALADIES DE LA VESSIE. Pour cela, on laillo de chaque côL6 deux lambeaux quadrangulaires, qui, déLachcs et séparés de leurs connexiojis profondes, saul' au niveau de leur base, seront ramenés l'un vers 1 autre el suturés sur la ligne médiane, de telle sorte que leur face cruentée regarde en arrière et leur face cutanée en avant. Les plaies latérales résultant de la dissection de ces lambeaux sont rélrécies autant que possible.
Malgré ces avantages, le procédé de Wood comme les autres procédés autoplastiques a Tinconvénient de ne s'occuper que de la vessie et néglige l'épispadias. Après la cicatrisation des lambeaux, la rétraction élève toute la paroi antérieure de la vessie reconstituée vers l'ombilic, et, en Ipas, juste au-dessus de l'urètre, persiste un hiatus, par lequel on aperçoit la surface muqueuse de la
vessie.
Déjà Roux, Thiersh, avaient vu l'importance de la cure de l'épispadias complétant la cure de l'exstrophie, mais c'est surtout Le Fort qui a attaché son nom a ce perfectionneiTient. Le Fort a comblé la brèche inférieure avec un lambeau pris sur le prépuce, si large chez ces épispades : la disposition de ce lambeau comble l'ouverture, ferme l'épispadias et empêche la rétraction vers l'ombilic des lambeaux adaptés.
A l'aide du bistouri, il transperce le prépuce à sa base, en respectant ses attaches latérales : le prépuce ainsi détaché jouit d'une grande mobilité. On le fait alors passer sur la face dorsale du gland et, en l'étalant sur la face dorsale du pénis, on le suture aux bords avivés de la gouttière pénienne, et ainsi est fermé l'épispadias. Puis son bord supérieur sera suturé au bord inférieur des lambeaux abdominaux, et dès lors la cavité vésicale sera complètement masquée.
M. Pozzi (l) a aussi cherché à améliorer la méthode autoplastique. Il se proposa, en même temps que de fermer la vessie à l'aide de lambeaux cutanés, de réduire la hernie de la vessie en reconstituant en avant d'elle la paroi abdominale avec ses aponévroses et ses muscles. Pour rapprocher les droits, il fallut détacher avec la pince coupante, de chaque côté, la partie du pubis sur laquelle se fait leur insertion et la renverser de dehors en dedans. Le rapprochement ainsi obtenu n'étant pas suffisant, il dut faire encore des incisions libératrices. Le
résultat fut très favorable. . • t- i
L'autoplastie cutanée a pour elle sa grande bénignité, et si liatz trouve encore dans sa thèse une mortalité de 13 sur 107 cas, on voit que toutes ces morts, sauf une, sont antérieures à la période antiseptique Par contre, elle a des inconvénients très sérieux : la formation répétée de calculs phosphatiques, qui ont pour noyaux les desquamations et les poils de la face épidermique. Enfin elle laisse persister
(1) Poz.,, Note «ur un cas d'ex^lrophie delà vessie el méLl.odc auloplasUquc [Ann. des mul. des org. genUo-iirm., 5 janN. ls9,, p. A 31).
EXSTROPHIE. — AUTOPLASTIE A LAMBEAUX MUQUEUX. 41
comme avant Topéralion les causes d'inloclion uréti'rales ascendantes.
