LÉSIONS OSSEUSES ET RACUITIS

voit de plus en plus abondante, et le canal osseux se développe progressivement. Elle peut subir alors Taltération gélatiniformey avec tous les caractères que nous lui connaissons, envahissant et détruisant le tissu osseux lui-même dans certains cas.

Pendant cette deuxième période les ostéophytes très durs de la première période deviennent moins compacts, moins éburnés, et on commence à y apercevoir, par suite d'un très léger travail de méduUisation, un certain nombre de lamelles distinctes. C'est pour cela que je les désigne sous le nom à' ostéophytes demi durs.

J'ajoute que les deux périodes se suivent à très courte distance, et se fusionnent souvent; les lésions osseuses qui caractérisent la seconde se montrent souvent chez les enfants âgés de trois à quatre mois, alors que des enfants de un à deux mois ne présentent encore que les altérations de la première.

C'est dans le cours de ces deux périodes que peuvent se produire les brisures juxta-épiphysaires qui se traduisent cliniquement par la pseudoparalysie.

Ici se placent deux remarques importantes. Tout d'abord, ce sont des lésions qui n'ont rien de commun avec le rachitis décrit par les auteurs; ce sont des lésions spéciales, absolument indépendantes et qui avaient échappé jusqu'à ce jour.

En second lieu, on trouve sinon toujours, au moins presque toujours, chez l'enfant qui en est atteint, des affections viscérales et cutanées dont la nature syphilitique est admise sans contestation, c'est-à-dire les éruptions diverses que j'ai décrites, les lésions du foie, de la rate, des testicules, etc. On pourrait même dire que lorsqu'un enfant a des ostéophytes durs, une recherche attentive fera toujours découvrir quelqu'autre manifestation plus ou moins cachée, mais indiscutable, de syphilis héréditaire; de sorte que la nature spécifique de cette altération osseuse ne saurait, ce me semble, être révoquée en doute.

Troisième période ou période racuitique. — Altération spongoide et ostéophytes mous ; lamellisation et méduUisation ; nodosités des extrémités ; flexions des diaphyses; fractures diaphysaires. — Cette troisième période correspond au rachitis classique. Je ne veux pas en faire ici la description détaillée.

Vous savez qu'entre le cartilage d'ossification et la diaphyse se forme ce tissu morbide auquel M. J. Guérin a donné le nom de spongoïde. Ce tissu s'étend depuis la limite du cartilage jusqu'à la diaphyse qui est quelquefois envahie elle-même. Il a la consistance du tissu épiphysaire de l'os incomplètement ramolli par les réactifs. A l'examen histologique on voit que

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les travées directrices qui constituent la partie fondamentale decetisn sont innitrces de sels calcaires; cette infiltration calcaire s*étend aaxctpsules secondaires dont les cellules intérieures prennent une forme éloOét anguleuse, qui semble indiquer un commencement de transfonnatkn en corpuscules osseux (RanTier). Ce travail rappelle dans une cerUioe mesure celui que j*ai appelé chondrocalcose, mais ces deux altératioDsne doivent pas être confondues.

En même temps que se forme le tissu spongolde, les ostéophytes, don à la première période, demi durs à la seconde, sont le siège d'un autre travail de grande importance : ce travail, c'est la méduUisation, qui les transforme peu à peu en ostéophytes mous.

Je vous ai dit en quoi consiste cette méduUisatioo ; vous savez qa'on tissu qui a la plus grande ressemblance avec la moelle normale des os, divise Tostéophyteen une série de lamelles de plus en plus minces, détrait même un nombre souvent considérable de ces lamelles, et raréfie Tos diaphysairc lui-même après avoir progressivement usé Tostéophyte presque en entier.

Pendant que s'opère cette destruction, le périoste produit toujoun, il est vrai, de nouvelles couches ostéophytiques ; mais cette néoforination rapide ne s'accompagne que d'une calcification très incomplète, à tel point qu'il est quelquefois possible de pratiquer sur ces os des coup» microscopiques avec le rasoir sans avoir obtenu leur décalcification au moyen des réactifs appropriés.

On comprend combien les fractures doivent êtres faciles sur des os û peu résistants. Ces fractures se consolident par une production exubérante de tissu ostéophy tique fortement médullisé, tissu qui s^accu mule surtout dans l'angle ouvert résultant de la ficxion de l'os au niveau de la fracture.

Cette troisième période est suivie à" nne période de réparation, pendant laquelle le tissu osseux reprend sa structure normale.

L'évolution des lésions osseuses de la syphilis liéréditaire qui se déroule dans le cours de ces trois périodes nous fait apercevoir que le rachitisme des auteurs n'est, en somme, que la dernière manifestation d'une altéra* tion remontant à la naissance ou même à la vie intra-utérine. D'une pari, en efi*et, l'altération spongoïde n'est en somme qu'une exagération de la chondrocalcose, et, d'autre part, les ostéophytes mous ne sont qu'une méduUisation des ostéophytes durs.

Or, nous avons vu que les lésions des deux premières périodes sont incontestablement syphilitiques, parce qu'elles s'accompagnent toujours d'altérations syphilitiques viscérales ou cutanées en cours d'évolution.

LÉSIONS OSSEUSES ET RAGHITIS. lii

Pourquoi le rachitis, c'est-à-dire la troisième période anatomique d'un même processus morbide, aurait-il une autre origine? '

Je dois faire observer que le rachitis, ou que la troisième période de la syphilis osseuse (car ces deux expressions sont synonymes), ne survient que chez des enfants âgés de 6 à 8 mois, d'un an,' de deux ans. Or à cet âge lenfant a traversé la période redoutable de la syphilis viscérale. Il est guéri de la syphilis des viscères et de la peau, dans l'immense majorité des cas, quand le rachitis osseux se développe. Voilà pourquoi on n'observe plus, à ce moment, que des traces de la syphilis cutanée, c*est-à-dire les cicatrices, ou des altérations indélébiles, comme les altérations dentaires.

C'est donc commettre une erreur que de nier l'origine syphilitique du rachitis, en se fondant sur l'absence actuelle, simultanée, d'autres altérations syphilitiques.

Envisagé de la sorte, le rachitis n'est plus une affection banale du système osseux, c'est l'aboutissant des lésions osseuses de la syphilis héréditaire. 11 en constitue la dernière transformation anatomique. Le rachitis provient donc de la syphilis héréditaire, mais à ce moment la syphilis n'est plus; elle s'est transformée.

Je neveux pas réfuter tout ce qui a été dit sur l'étiologie et la pathogénie du rachitis. Un mot seulement sur la théorie de M. J. Guérin. M. J. Guérin a dit qu'il était possible de rendre des animaux rachitiques en les privant, pendant la période de l'allaitement, du lait de leur mère, et en les nourrissant avec des aliments très azotés, de la viande par exemple. J'ai voulu renouveler ces expériences avec M. H. Martin, mon chef de laboratoire. Nous avons choisi des chiens âgés de quelques jours à un mois et nous les avons nourris exclusivement avec de la viande ; nous les avons sacrifiés au bout d'un ou de plusieurs mois, en même temps que des animaux de la même portée, qui avaient été laissés à leur mère. Les os longs étaient quelquefois plus légers, moins compacts que ceux des animaux témoins, ils avaient subi un certain degré de méduUisation ; mais les lésions seules spécifiques de la syphilis osseuse, c'est-à-dire les ostéophytcs, la chondrocalcose et le tissu spongoïde ont toujours fait défaut. Nous avons répété cette expérience, toujours avec le même résultat.

Voici des propositions qui résument tout ce que je viens de dire (1).

l. Le rachitis a pour origine, sans exception, la syphilis héréditaire.

(1) Ce tableau, fait par M. Parrot lui-nièroc, a été distribué à sa Icçoo du 10 avril 1881.

ANATOMIB PATHOLOGIQUE.

On acquiert cette notion par Tétude de révolution chronologique des altérations osseuses produites par la syphilis héréditaire :

\f période, 2* période.

Cbrondrocalcose .

Ostéophytcs dun .

\ Traiisformatiou gélatinirornie.

I Ostéophytcs demi-durs.

^^ . . , { Tissu spongoïdc.

3« période /. .* u .

*^ f (»stéopnvl«*s mouR.

Cette troisième modalité est identique à raiïection appelée rachitis. Elle coïncide, dans Timmense majorité des cas, avec Tuac des marques delà syphilis héréditaire, h nous connues. Donc le rachitis est syphilitique dans rimmense majorité des cas (98 p. 100).

Dans les cas exceptionnels, la syphilis peut seule expliquer la lésion.

Toutes les autres causes indiquées sont insuffisantes et contradictoires.

11. Le rachitis, dernière manifestation de la syphilis héréditaire, n'est pas de la syphilis. 11 constitue un exemple de transformisme patholo<^ique.

m. Les rachitiques peuvent contracter la syphilis.

IV. Sur des jeunes animaux on peut produire expérimentalemcot la lamcllisation et la méduUisation de la diaphyse ; mais il n'y a jamais le tissu spongoïde et les ostéophytes qui sont la caractéristique du rachitis.

On a décrit sous la dénomination très impropre de rachitis cotigénital une monstruosité commune à plusieurs espèces animales, et que ron observe aussi chez Thomme.

Dans le prétendu rachitis congénital, non seulement la couche chondroïde n'est pas exubérante et ne donne pas naissance à du tissu spongoïde (processus qui caractérise le rachitis), mais, comme Tout démontré les recherches de Lessing, de H. Mûller, de M. Urtel, le cartilage est à peu près complètement dépourvu de sa propriété ostéogénique. Le cartilage ne prend donc qu'une part très minime au développement de ces os. C'est pour cela que je désigne cette malformation sous le nom à' achondroplasie (de a privatif, x^^^P^?» cartilage, et TcXa^cciv, former); et comme la longueur des os des membres dépend de l'activité formative du cartilage, ces os sont remarquablement courts, tandis qu'ils ont à peu de chose près leur diamètre normal ; c'est que le périoste qui préside à Taccroissement périphérique a conservé ses fonctions.

Les os, à la formation desquels le cartilage ne prend aucune part, comme la clavicule, les côtes, ont une longueur normale. D'autres, tels que car* tains os du crâne, ont des dimensions physiologiques dans toute la région

AGHONDROPLASIE. 113

OÙ primitivcmeat la matrice osseuse était faite de tissu embryonnaire, tandis qu'ils sont comme atrophiés dans la partie où le cartilage a joué le rôle de gangue pour l'évolution.

Par le fait de l'amoindrissement de la région inférieure de loccipital, de la région pétreuse du temporal et du corps du sphénoïde, la base du crâne est très rétrécie; les orifices sont eux-mêmes moins larges. Les os qui constituent la cavité crânienne ont des dimensions normales, mais ils sont notablement relevés et portés en avant; il en résulte une saillie des régions fronto-bregmatiques.

11 n'y a, comme vous le voyez, dans cette malformation rien qui ressemble au rachitis (1).

J'ai consacré de longs développements à l'anatomie pathologique de la syphilis héréditaire, parce que cette étude devait nous donner la caractéristique de la maladie. Nous pouvons maintenant jeter un coup d'œil d'ensemble sur toutes les lésions que je viens de décrire.

Quel que soit Torgane atteint, l'altération primitive, essentielle, porte toujours sur un élément commun, le tissu conjonctif^ c'est-à-dire sur la trame de tous les viscères.

Cette altération est caractérisée par une prolifération tantôt difluse, tantôt localisée, et les nouveaux produits ont une tendance constante à l'organisation. Cela se manifeste depuis les lésions de la peau jusqu'à celles des os.

Ce sont les os qui présentent le type de cette modalité pathologique, qu'il s'agisse des ostéophytes péridiaphysaires ou de transformation gélatiniforme de la moelle. Les os sont d'ailleurs essentiellement formés par une charpente conjonctive; les sels calcaires ne sont là que pour leur donner une résistance nécessaire.

Les lésions osseuses de la syphilis héréditaire sont les lésions les plus constantes. Ce sont quelquefois les premières à apparaître et on les retrouve souvent comme la dernière manifestation de la maladie. Enfin elles peuvent exister seules. Elles étendent leur influence sur la vie entière.

Telle est l'altération prédominante de la charpente conjonctive ; les éléments actifs des organes et des viscères ne sont atteints que secondairement. Dans les poumons, les reins, le foie, les testicules, les cellules épithéliales sont tuées mécaniquement pour ainsi dire, empri-

(1) Pour plus de détiils voyez la communication intitulôo : Sur la malformation achondroplasique et le Dieu Phtah.

Farrot. — Syphilis héréditaire. 8

lU ANATOHEE PATHOLOGIQUE.

souat-es et éloutlées dans la gaague coDjonctive en voie de protiféralion.

La syitliilisjiérodilairc sa résume doac dans l'bypergénèse du tissu coqjonctif daDs tout l'organisme; c'est une PANaTPSBSCLÏHosE. Les foactioii; ne sont atteintes que consécutivement, avec les élémenls fonctionnels.

Quunt il la gravité de la lésion, elle dépend de l'organe atteint eldr l'intensité du processus morbide dans cet organe (1).

,1 ' Cas idées se trouveol développfee liuia le mémoire inlilulé : Cot^ ttaii sur la syphUa