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Sommaire. Plaques muqueuses. — Définition. — Synonymie. — Siège. — Fréquence.

Plaques muqueuses de la peau , des membranes muqueuses. — Description. — Couleur. — Aspect. — Marche. — Diagnostic.

Plaques muqueuses des grandes et des petites lèvres. — Du clitoris.

— De son capuchon. — Des plis rayonnés de l'anus, chez la femme et le nouveau-né.

Plaques muqueuses de la langue, des amygdales et de la luette. — Du voile du palais. — Du col de l'utérus. — Du vagin. — Des commissures labiales. — De l'orifice des narines. — De la partie postérieure des oreilles. — De l'ombilic.

Symptômes communs des plaques muqueuses. — Sécrétion séreuse.

— Odeur sui generis. — Insensibilité. — Mollesse des bords. — Colo ration. — Adénopathie multiple et indolente.

Diagnostic : avec le chancre mou, — le chancre induré, etc. Complications. Eczéma. — Vulvite, etc.

Dans la dernière leçon, j'en ai fini avec les questions de doctrine. 11 fallait épuiser ce sujet épineux avant d'entrer plus avant dans la description des manifestations de ia syphilis. J'espère que vous êtes fixés sur les questions fondamentales, et aujourd'hui, laissant de côté les vues spéculatives des systèmes, nous allons consacrer cette leçon à l'étude d'un des plus importants symptômes de la syphilis, à l'étude des plaques muqueuses.

Sous le nom de plaques muqueuses, de pustules plates, de tubercules muqueux, on désigne des saillies arrondies,

d'un aspect nmqucux, formant un des accidents du début de la vérole, sujettes à la récidive et constituant chez la femme le signe le plus fréquent de la syphilis.

Quelques auteurs ont décrit les plaques muqueuses comme une syphilide, les uns l'appelant papuleuse, les autres lui reconnaissant les caractères d'une syphilide tuberculeuse.

Quant à nous, nous les séparons des syphilides proprement dites, bien qu'elles soient loin d'être à nos yeux autre chose qu'un accident constitutionnel. On ne peut pas dire qu'elles sont primitivement une lésion locale, mais c'est, chez la femme, le signe le plus précoce de l'infection syphilitique ; car si on retrouve encore chez elle des plaques muqueuses à l'époque où se montrent les syphilides, le plus ordinairement les plaques apparaissent aux organes génitaux avant même que la roséole se soit manifestée. La précocité de cet accident ne pourrait pas cependant justifier la distinction que nous établissons. Pour l'admettre, nous nous fondons sur ce que les plaques muqueuses sont moins une maladie de la peau qu'une affection des membranes muqueuses. Je ne nie pas qu'elles puissent se développer sur la peau, mais il faut que celle-ci soit suintante et revête des caractères qui la rapprochent du tégument interne.

Ainsi, tandis qu'on les observe le plus souvent sur les nymphes, sur la face interne des grandes lèvres, sur la langue, les amygdales, sur le clitoris, etc., on les voit aussi sur les plis rayonnés de l'anus, sur l'interstice digital des orteils, sur la face externe des grandes lèvres, partout enfin où la peau est amincie et suintante.

Bien qu'elles aient des caractères communs, elles en ont aussi qui varient suivant les parties qu'elles affectent. On ne tient pas généralement un compte suffisant de ces différences dans la description des plaques muqueuses. Pour tâcher que notre étude soit à peu près complète, nous étudierons successivement leurs caractères communs et ceux qui sont propres aux diverses régions où elles se montrent le plus habituellement.

Les points où on les observe le plus fréquemment, chez la femme, sont la vulve, l'isthme du gosier, l'anus, la langue, le périnée, le pli génito-crural, le voile du palais, l'ombilic, le nez, les lèvres, les oreilles, le mamelon, le col de l'utérus et les phalanges, à la périphérie des ongles; par conséquent aux orifices du tube intestinal, sur les membranes muqueuses des organes génitaux et sur la peau dont l'épiderme s'est modifiée sous l'influence d une sécrétion abondante.

MM. Davasse et De ville, dans leur travail sur les plaques muqueuses, les considèrent comme un accident fréquent de la vérole. Ils les ont trouvées approximativement sur la moitié des malades présentant des symptômes constitutionnels. Je vais beaucoup plus loin qu'eux : je soutiens que les plaques muqueuses ne manquent jamais chez les femmes qui ont eu la vérole ; on peut trouver un moment où elles n'existent pas, mais il y en a toujours un où elles se montrent.

Les auteurs que je viens de citer n'ont pas, sans doute, donné une attention suffisante aux plaques de la gorge et de la bouche, pour n'en avoir trouvé que sur la moitié de leurs malades. Pour moi, je suis convaincu que cet accident de la vérole a son siège aussi fréquemment à la