EXCISION

telle, qu'elles empêchent les malades d'uriner, et que même pendant l'anesthésie chloroformique du reste du corps, la moindre pression sur ces parties cause encore une douleur très violente.

Les végétations peuvent se flétrir, se détacher, et guérir ainsi spontanément. Ce phénomène se remarque surtout après la grossesse ; à cette époque, elles se détachent par morceaux, après avoir résisté à tous les moyens employés jusque-là.

Les récidives ne sont pas rares, surtout chez les femmes qui, n'ayant pas des soins suffisants de propreté, laissent en contact, avec les parties qui ont été malades, les produits de sécrétion du vagin et de la vulve. Cette cause a une activité exceptionnelle, lorsqu'une blennorrhagie survit à l'apparition des premières végétations ; il est alors presque impossible de devenir maître de ces productions qui repoussent au fur et à mesure qu'on les coupe.

On a dit que les végétations sont contagieuses : à mon avis, elles ne le sont pas plus que les verrues; seulement il faut bien distinguer les végétations ordinaires de celles qui sont le résultat de plaques muqueuses transformées, car dans ce dernier cas il peut y avoir confusion dans l'esprit des observateurs.

Le traitement consiste à détruire les végétations par l'excision ou la cautérisation. L'excision se pratique à l'aide de ciseaux courbés sur le plat. Cette petite opération est trop simple pour que j'aie besoin de la décrire. A mesure qu'on excise une végétation, on cautérise avec le nitrate d'argent la plaie qui en résulte. Il faut rejeter l'excision lorsque les végétations sont très vasculaires, et

ne l'entreprendre que lorsque le pédicule est mince. Le meilleur instrument pour détruire les grandes masses de végétations est l'écraseur, dont on passe la chaîne autour de la partie que l'on veut enlever, de manière qu'elle ne porte pas sur la peau. En agissant autrement, on donnerait lieu à une cicatrice difforme, et, lorsque les végétations ont leur siège sur les bords de l'orifice vulvaire, à un rétrécissement qui gênerait les fonctions de l'organe, le coït et l'accouchement. On fait marcher la chaîne avec lenteur, quand les végétations sont très vasculaires ; en la serrant d'un cran par demi-minute, on arrive assez vite à une section complète, sans avoir exposé les malades à des hémorrhagîes qui peuvent être difficiles à arrêter.

La cautérisation est le moyen auquel on a le plus généralement recours pour détruire les végétations. Permetlez-moi de vous dire en quelques mots ce que je pense des divers procédés de cette méthode.

Le fer rouge est effrayant pour les malades ; il ne cautérise que superficiellement, à moins qu'on n'éteigne plusieurs fers sur les parties que l'on veut détruire. Il faut en effet tenir compte de l'action réfrigérante du sang qui s'écoule des parties cautérisées, la température de ce liquide étant très inférieure à celle qu'il faut pour rougir le fer.

Si ce mode de cautérisation n'était qu'effrayant, on pourrait recourir à la méthode électrique de M. de Middeldorpf. Mais, malgré la possibilité d'entretenir le fer à une température très é!evée, j'ai renoncé à ce mode opératoire, tant à cause des résultats obtenus qu'en raison des difficultés de la préparation de la pile.