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M. Ricord a encore soutenu que le pus ganglionnaire est seul virulent, et que celui qui se forme dans le tissu cellulaire ambiant n'a que les qualités du pus ordinaire. C'est une idée ingénieuse, mais j'avoue que dans bien des cas on doit avoir de la peine à en démontrer la réalilé. Pour cela, il faut d'abord n'inciser que la peau et prendre avec la lancette le pus développé dans le tissu cellulaire, car si l'on ouvrait l'abcès ganglionnaire lui-même, le pus qui s'en écoulerait se mêlerait promptement à celui qui s'est formé autour du ganglion, et rendrait ainsi l'exporience impossible. Mais je doute que l'on puisse rencontrer souvent un abcès du tissu cellulaire parfaitement distinct du bubon proprement dit, et je serais bien plus convaincu de la vérité de cette théorie, si les médecins qui traitent les bubons par les incisions voulaient répéter les inoculations nécessaires pour rendre incontestable une idée que quelques personnes considèrent encore comme une loi inattaquable.
Diagnostic. — L'inoculabilité du pus d'un bubon a eu une certaine importance au point de vue du diagnostic, à l'époque où, n'ayanlpas suffisamment distingué les diverses espèces d'adénites, on pensait que les manifestations constitutionnelles de la syphilis n'étaient jamais plus assurées que dans le cas ou il existait un bubon donnant du pus inoculable. Nous verrons, en parlant du chancre infectant, combien cette opinion est erronée. Je vous ai déjà dit plusieui^ fois que le pus inoculable appartient à l'espèce de chancre dont l'action ne s'étend pas au delà d'une sphère très bornée.
L'inoculabilité du pus ne pourrait donc servir qu a distinguer le bubon causé par le chancre non infectant de
celui qui est simplement inflammatoire. Ce diagnostic ne me semble pas avoir une aSsez grande utilité au point de vue de la thérapeutique pour justifier l'inoculation.
Il est plus important de ne pas confondre un bubon avec une hernie. La hernie inguinale ne pourrait causer quelque embarras que si Ton admettait les lymphatiques qui, d'après Hunter, suivraient les ligaments ronds pour se terminer à un ganglion situé près de l'anneau interne, et, dans ce cas, le diagnostic pourrait présenter des difficultés insurmontables. Mais je vous ai déjà dit ce que je pense de cette opinion ; il n'y a point de ganglions dans cette direction. Ce n'est donc que par une distraction impardonnable que l'on pourrait prendre une hernie inguinale pour un bubon.
Le diagnostic n'est pas aussi facile pour la hernie crurale. La Gazette des tribunaux rendait compte récemment d'un procès fait à un médecin qui, ayant pris une hernie crurale pour \}n bubon, l'avait largement ouverte et avait ainsi donné lieu à un anus contre nature. Il faut bien le dire, messieurs, ce diagnostic peut être entouré de difficultés qui suffisent à excuser une erreur. La hernie crurale , quand elle est petite , résistante, appuyée sur une large base, dpuloureuse au toucher, ressemble singulièrement à un bubon. Mais, dans ces deux affections, la consistance est un peu différente, à quelque période qu'on puisse les étudier, et puis le bubon est sans pédicule, il n'augmente pas de volume par la toux ou par un effort quelconque d'expiration. Dans un cas de hernie, si la peau est flasque, on peut arriver au pédicule ; si elle est tendue, et que la malade ait beaucoup d'embonpoint, le diagnostic est moins facile. La per-
