SYMPTOMES DE LA CACHEXIE

tierces, disparaître rapidement sous l'inHuence de la quinine Dans ce cas, la névrite avait commencé par des crampes violentes dans les jambes. Cette affection paraît s'accompagner habituellement d'une perte partielle ou totale de la mémoire.

Les éruptions herpétiques sont très fréquentes dans les accès palustres. Selon Powell, en Assam l'apparition dune plaque d'herpès dans quelque partie du corps est regardée comme un signe infaillible que l'accès de fièvre est sur le point de fimr ^

Hémorragies. - Dans les degrés extrêmes de la cachexie, OD observe des hémorragies de diverses espèces, - epistaxis, hémoptysies, hématémèses, melœna, hémorragies rétmiennes, purpura, parfois hématurie ou hémoglobinurie. Chez de parei s malades, des opérations insignifiantes (l'avulsion d une dent, par exemple) peuvent avoir des suites dangereuses. J ai vu, chez des cachectiques paludéens, des hémorragies de ce genre qui étaient très difficiles à arrêter. D'où il suit qu'on devra prendre les précautions les plus minutieuses en décidant ou en faisant les opérations même les plus bénignes chez cette classe de

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Affections de Vintestin et des poumons. — En plus des troubles susmentionnés, on peut observer chez les cachectiques paludéens une tendance à la dyspepsie, les intestins fonctionnant d'une manière irréguhère ; ils souffrent de diarrhée le matin ; les selles, d'abord colorées fortement par la bile, deviennent parfois ensuite pâles, spumeuses et abondantes. Ils sont également sujets à une forme de pneumonie insidieuse et très souvent mortelle.

Cachexie associée à des lésions fonctionnelles et organiques. — On peut dire qu'il y a deux degrés ou deux espèces de cachexie palustre. Dans l'un il y a simplement de l'anémie avec congestion du système porte ; dans cette forme la guérison peut être rapidement obtenue en éloignant le malade des influences palustres endémiques et en le soumettant à un traitement spécifique approprié. Dans l'autre forme il y a, outre l'anémie, une maladie organique des viscères abdominaux — du foie, de la rate et des rems — qui provient d'une congestion prolongée de ces organes. Les transformations qui en résultent sont non seulement une cause persistante d'anémie, malgré l'éloignement du malade du foyer paludique, mais à la longue elles produisent inévitablement une issue fatale.

MALARJ.

Pathogénie et anatomie pathologique. - La pathogénie de la cachexie palustre est virtuellement celle d'une maladie paludéenne aiguë. Il y a destruction du sang par action directe de 1 hématozoaire et de ses toxines, se traduisant par de l'oligocytemie et par le dépôt d'hémozoïne et d'hémoglobine altérée ou hemosidérine (pigment jaune) dans les tissus ; sous l'influence de ce processus, il se produit une congestion qui amène des changements organiques dans le foie, la rate, les reins et probablement dans la moelle osseuse.

Hypertrophie de la rate. — La rate peut devenir si volumineuse sous l'action répétée de la congestion qui accompagne une série d'accès de fièvre, ou à la suite d'une hémolyse moins active et parfois apyrétique, qu'elle peut arriver à peser plusieurs livres et à avoir un tel volume qu'elle occupe l'abdomen presque tout entier. La capsule de l'organe, particulièrement sur sa face convexe, s'épaissit et quelquefois il s'y forme des plaques fibreuses ou même des adhérences avec les organes voisins. La plupart des trabécules qui forment la charpente de la glande peuvent être très hypertrophiées. A. la section, on trouve que les tissus d'une pareille rate sont de peu de consistance et ont d'ordinaire une couleur brun rougeâtre ; mais lorsque la mort est survenue peu de temps après ou pendant le cours d'un accès de fièvre, la surface de section est noirâtre par suite du dépôt d'hémozoïne ; la pulpe est en même temps diffluente. Parfois, par suite de la distension qui se produit dans l'intérieur de l'organe, certains vaisseaux se rompent, et il se produit ensuite un éclatement de la pulpe splénique sous forme de petits îlots, les restes du tissu splénique flottant dans le sang extravasé. L'examen microscopique de ces rates hypertrophiées, en particulier pendant la fièvre, montre les pigments noir et ocre occupant les situations déjà indiquées.

Indice splénique. — Il y a un ou deux points de pratique en relation avec la rate paludique, qui méritent d'être mentionnés. L'abondance ou l'absence relative de ces grosses rates ou « gâteaux de fièvre », comme on les a parfois appelées, est une excellente indication empirique de la salubrité d'une région en ce qui regarde la malaria. Partout où ces rates sont communes, le pays est paludéen et, par* suite, malsain, peut-être mortel pour les Européens, et devra être considéré comme extrêmement défa